Пароксизмальная тахикардия у детей - Tachycardia paroxysmalis infantium

Приступ пароксизмальной тахикардии — состояние внезапного учащения сердечного ритма более 150—160 в минуту у старших и более 200 в минуту у младших детей, длительностью от нескольких минут до нескольких часов с внезапным восстановлением нормальной ЧСС.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

■ Нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма.

■ Органические поражения сердца.

■ Электролитные нарушения.

■ Психоэмоциональное и физическое напряжение.

Классификация.

Выделяют наджелудочковую и желудочковую формы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При наджелудочковой форме, возникающей из-за изменения вегетативной регуляции, пациенты жалуются на резкое сердцебиение, чувство нехватки воздуха, головокружение, слабость, тошноту. Отмечают бледность кожных покровов, усиленную потливость, полиурию, набухание шейных

вен, часто рвоту. Тоны сердца громкие, ЧСС определить невозможно. Признаки сердечной недостаточности (одышка, гипотония, гепатомегалия) развиваются нечасто, в основном при затянувшемся приступе. На ЭКГ выявляют тахикардию с ЧСС до 150-200 в минуту, не изменённый желудочковый комплекс, изменённый зубец Р. Желудочковая форма развивается из-за органических поражений сердца.

Характерно тяжёлое состояние ребёнка, отставание пульсации шейных вен от частоты артериального пульса. На ЭКГ отмечают вариабельность интервалов R—R, изменённый желудочковый комплекс, ЧСС не превышает 160 в минуту.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Лечение

■ При наджелудочковой тахикардии показано рефлекторное воздействие на блуждающий нерв и приём ЛС внутрь.

□ Массаж каротидных синусов в течение 10-15 с.

□ Приём Вальсальвы: натуживания на максимальном вдохе при задержке дыхания на 30-40 с.

□ Механическое раздражение глотки, с целью провокации рвотного рефлекса.

□ Диазепам по 1,25-5 мг или настойка валерианы в дозе 1-2 капли/год жизни.

□ Калия и магния аспарагинат по 0,5-1 таблетке.

■ При отсутствии эффекта в течение 30—60 мин, а также при желудочковой тахикардии показаны антиаритмические ЛС.

■ При развитии сердечной недостаточности при наджелудочковой тахикардии назначают дигоксин в дозе насыщения 0,03 мг/кг за сутки в/в в 3 приёма и фуросемид в дозе 1-2 мг/кг массы тела.

■ При отсутствии эффекта показана электроимпульсная терапия.

Схема купирования приступа пароксизмальной тахикардии антиаритмическими препаратами

Данные электрокардиографии
Отсутствуют	Узкий комплекс QRS	Широкий комплекс QRS
Трифосаденин в дозе: 0,5 мл в возрасте до 6 мес; 0,7 мл — 6-12 мес; 0,7 мл — 6-12 мес; 0,7 мл — 6-12 мес; 0,8 мл — 1-3 года; 0,8 мл — 1-3 года; 0,8 мл — 1-3 года; 1,0 мл — 4-7 лет; 1,5 мл — 8-10 лет; 2,0 мл — 11-14 лет	Трифосаденин в дозе: 0,5 мл в возрасте до 6 мес; 0,7 мл — 6-12 мес; 0,7 мл — 6-12 мес; 0,7 мл — 6-12 мес; 0,8 мл — 1-3 года; 0,8 мл — 1-3 года; 0,8 мл — 1-3 года; 1,0 мл — 4-7 лет; 1,5 мл — 8-10 лет; 2,0 мл — 11-14 лет	Трифосаденин в дозе: 0,5 мл в возрасте до 6 мес; 0,7 мл — 6-12 мес; 0,7 мл — 6-12 мес; 0,7 мл — 6-12 мес; 0,8 мл — 1-3 года; 0,8 мл — 1-3 года; 0,8 мл — 1-3 года; 1,0 мл — 4-7 лет; 1,5 мл — 8-10 лет; 2,0 мл — 11-14 лет
Амиодарон в дозе 5 мг/кг массы тела (0,1 мл 5% раствора на 1 кг веса ребенка)	Верапамил в дозе: 0,5 - 0,75 мг в возрасте до 1 мес; 0,75-1 мг — до 1 года; 1-1,25 мг — 1-5 лет; 2,5-3,75 мг — 5-10 лет; 3,75-5 мг — старше 10 лет	Амиодарон в дозе 5 мг/кг массы тела (0,1 мл 5% раствора на 1 кг веса ребенка)
	Дигоксин в дозе 0,025-0,075 мг (0,1-0,3 мл 0,025% раствора)	Лидокаин в дозе 0,5-1 мг (0,05-0,1 мл 1% р-ра на 1 кг веса ребенка)
Прокаинамид в дозе 15-20 мг/кг массы тела (0,15-0,2 мл 10% р-ра на 1 кг веса ребенка)

При неэффективности верапамила, только не ранее чем через 15 мин после его введения, можно назначать прокаинамид (новокаинамид*) при условии сохранения стабильной гемодинамики.
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

■ Трифосаденин вводят в/в струйно без разведения.

■ 5% р-р амиодарона (Кордарон*) вводят в/в медленно, разведённым на 5% р-ре декстрозы. (В одном миллилитре 5% р-ра содержится 50 мг амиодарона)

■ Прокаинамид (Новокаинамид*) вводят в/в медленно, в виде 10% р-ра, разведённого в 0,9% р-ре натрия хлорида, в сочетании с введением в/м фенилэфрина в дозе 1 мг на год жизни. (В одном миллилитре 10% р-ра содержится 100 мг прокаинамида)

■ Верапамил (Изоптин*) вводят в/в медленно, в виде 0,25% р-ра, разведённого в 0,9% р-ре натрия хлорида. (В одном миллилитре 0,25% раствора содержится 2,5 мг верапамила)

■ Дигоксин вводят в/в, после разведения в 0,9% р-ре натрия хлорида.(В одном миллилитре 0,025% раствора содержится 250 мкг = 0,25 мг дигоксина)

■ Лидокаин вводят в/в медленно, в виде 1% р-ра, разведённого в 5% р-ре декстрозы. (В одном миллилитре 1% р-ра содержится 10 мг лидокаина)