пятница, 7 октября 2011 г.

Дисфункциональные маточные кровотечения

Дисфункциональные маточные кровотечения — маточные кровотечения, не связанные с органическими изменениями в половых органах и системными заболеваниями.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Дисфункциональные маточные кровотечения обусловлены изменениями в системе гипоталамус-гипофиз-яичники-матка, в основе которых лежат нарушения ритмической секреции гормонов яичников.
Наиболее часто дисфункциональные маточные кровотечения возникают у девушек в период полового созревания, а также у женщин в климактерическом периоде, что объясняется инволютивными изменениями в пременопаузе.
■ Ювенильные маточные кровотечения связаны с недостаточной зрелостью репродуктивной системы и обусловлены следующими причинами.
□ Хронические и острые инфекционные заболевания.
□ Гиповитаминоз.
□ Психические травмы и перегрузки.
□ Заболевания крови (идиопатическая аутоиммунная тромбопеническая пурпура, геморрагические диатезы, гемофилия типа С и др.).
■ Маточные кровотечения репродуктивного периода могут быть вызваны следующими нарушениями.
□ Расстройства рецепторного аппарата яичников (воспалительные заболевания).
□ Аборты.
□ Болезни эндокринных желез.
□ Нейроэндокринные заболевания.
□ Эмоциональные стрессы.
□ Инфекционные заболевания.
□ Интоксикации.
□ Ятрогенные причины (в частности, приём нейролептических ЛС, антикоагулянтов, ацетилсалициловой кислоты).
■ Дисфункциональные маточные кровотечения климактерического периода имеют чаще всего онкологическую основу.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Дисфункциональные маточные кровотечения подразделяются на:
■ ювенильные (до 17 лет);
■ кровотечения репродуктивного периода;
■ кровотечения климактерического периода (после 45 лет).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина зависит от длительности кровотечения и объёма кровопотери.
■ В результате длительных (более 7 сут), обильных кровотечений развивается анемия, проявляющаяся слабостью, отсутствием аппетита, головными болями, бледностью и пастозностью кожных покровов, одутловатостью, тахикардией.
■ При незначительных или умеренных кровянистых выделениях общее состояние больных не нарушено.
Нередко дисфункциональным маточным кровотечениям сопутствует ожирение. При дисфункциональных маточных кровотечениях возможны следующие осложнения.
■ Железодефицитная анемия.
■ Инфекционные осложнения.
■ ДВС-синдром.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
При дисфункциональных маточных кровотечениях необходима дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями.
■ Инородные тела во влагалище, травмы.
■ У девушек до 17 лет.
□ Гранулёзоклеточная опухоль яичников.
□ Дисгерминома яичников.
□ Опухоль коры надпочечников.
□ Синдром поликистозных яичников.
□ Заболевания крови, связанные с нарушением гемостаза (болезнь Верльгофа, геморрагические диатезы).
■ У женщин репродуктивного возраста.
□ Самопроизвольное прерывание беременности на раннем сроке.
□ Внематочная беременность.
□ Гиперпластические процессы эндометрия.
□ Трофобластическая болезнь.
□ Воспалительные заболевания половых органов.
□ Миома матки (субмукозный узел).
□ Аденомиоз.
□ Плацентарный полип.
■ У пациенток климактерического возраста.
□ Полипы эндометрия и эндоцервикса.
□ Миома матки.
□ Аденомиоз.
□ Гормонально-активные опухоли яичников.
□ Рак шейки и тела матки.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
Постельный режим, положить лёд на низ живота, не кормить и не поить, поскольку в стационаре не исключается лечебно-диагностическое выскабливание.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
диагностика
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
■ Были ли ювенильные маточные кровотечения, бесплодие, невынашивание беременности.
■ Имеются ли циклические кровотечения, миома матки, гиперпластические процессы эндометрия.
■ Беспокоят ли боли во время кровотечений.
■ Принимались ли препараты, влияющие на свёртывающую систему, или оральные контрацептивы?
■ Выполнялся ли тест на беременность, его результаты.
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
При осмотре выявляют ожирение, стрии, гипертрихоз (признаки эндокринных нарушений). Оценить характер кровяных выделений (по прокладкам).
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Измерение артериального давления.
Лечение
■ На догоспитальном этапе при наличии обильных кровяных выделений ввести в/в этамзилат 4 мл (1000 мг).
■ Остановка кровотечения и профилактика повторных кровотечений:
□ выскабливание стенок полости матки;
□ гормональный гемостаз (при ювенильных кровотечениях, у женщин репродуктивного и климактерического возраста, если с момента предыдущего выскабливания прошло менее 3 мес);
□ при выборе метода лечения учитывают возраст, характер нарушения менструального цикла, давность заболевания, интенсивность и длительность кровотечения.
■ Устранение последствий кровотечения.
■ Назначают плазмозамещающие Л С при массивной кровопотере с соответствующей клинической картиной.
Показания к госпитализации. Всех больных с дисфункциональными маточными кровотечениями срочно госпитализируют.
Рекомендации для оставленных дома больных. Всех больных с дисфункциональными маточными кровотечениями срочно госпитализируют.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
■ Отсрочка госпитализации, особенно у пациенток климактерического возраста.
■ Назначение патогенетически необоснованных кровоостанавливающих ЛС больным репродуктивного и климактерического возраста вместо госпитализации для проведения гистероскопии и раздельного лечебно-диагностического выскабливания канала шейки матки и стенок полости матки.

Комментариев нет:

Отправить комментарий