Алгоритм проведения тромболизиса

Тромболитическая терапия показана при:

- болях в грудной клетке более 15 минут и менее 12 часов,

- подъеме сегмента ST более 1 мм в двух соседних отведениях

- или недавно возникшей блокаде левой ножки пучка Гиса.

Оцените наличие противопоказания к тромболизису:

Систолическое АД более 180 мм рт.ст.

Диастолическое АД более 110 мм м рт.ст.

Подозрение на расслоение аорты (разница АД на обеих руках более 15 мм рт.ст.)

Перенесённый инсульт или наличие внутричерепного новообразования

Черепно-мозговая травма в течение предыдущих 3 месяцев

Травма или хирургическое вмешательство (включая лазерную офтальмологическую коррекцию) в течение предыдущих 6 недель

Внутреннее кровотечение

Обострение язвенной болезни

Диабетическая геморрагическая ретинопатия или другое геморрагическое поражение глаз

Геморрагический диатез или приём антикоагулянтов

Беременность

Серьёзное соматическое заболевание (в частности, тяжёлое нарушение функции печени, почек, терминальная стадия опухолевого заболевания)

Эффективность тромболитической терапии оценивают по снижению сегмента, SТ на 50% от исходной элевации в течение 1,5 ч и появлению реперфузионных нарушений ритма (ускоренного идиовентрикулярного ритма, желудочковой экстрасистолии и др.).

Введение тромболитиков

■ Тромболитические препараты вводятся только через периферические вены, попытки катетеризации центральных вен недопустимы; исключить в/м инъекции.

■ Стрептокиназа — 1,5 млн ME вводится в/в в течение 30—60 мин. Гепарин натрия не вводят, достаточно приёма ацетилсалициловой кислоты.

■ Алтеплаза — 15 мг в/в болюсно, затем 0,75 мг/кг (максимум 50 мг) в течение 30 мин,затем 0,5 мг/кг (максимум 35 мг) в течение 60 мин. Необходимо дополнительно к ацетилсалициловой кислоте в/в болюсно ввести гепарин натрия 60 мг/кг (максимум 4000 ЕД). Эффективность алтеплазы сопоставима со стрептокиназой. Применение алтеплазы целесообразно у пациентов, у которых применяли в прошлом стрептокиназу.

Осложнения тромболитической терапии

■ Артериальная гипотензия во время инфузии — поднять ноги пациента, уменьшить скорость инфузии.

■ Аллергическая реакция (обычно на стрептокиназу) — преднизолон 90—150 мг в/в болюсно, при анафилактическом шоке — эпинефрин 0,5—1 мл 0,1% р-ра в/м.

■ Кровотечение из мест пункции — прижмите место пункции на 10 мин.

■ Неконтролируемое кровотечение — прекратите введение тромболитиков, переливание жидкостей, допустимо применение аминокапроновой кислоты 100 мл 5% р-ра в/в капельно в течение 60 мин.

■ Рецидивирование болевого синдрома — нитроглицерин в/в капельно.

■ Реперфузионные аритмии — лечение как при нарушениях ритма и проводимости другой этиологии — при необходимости сердечно-лёгочная реанимация, кардиоверсия и др.

■ Инсульт.