Диагностика инсультов - Diagnostica insultorum

1. ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ

Какие жалобы?

Точное время заболевания?

Когда и в какой последовательности клинические симптомы заболевания?

Факторы риска (артериальная гипертония, сахарный диабет, ИБС, ОНМК, мерцательная аритмия)?

Была ли инвалидность и по какой причине?

2. ОСМОТР

В том числе слуховые и носовые проходы на выявление истечения ликвора или крови.

3. ПАЛЬПАЦИЯ

В том числе ощупывание мягких тканей головы для выявления гематом, ран.

4. Измерение ЧСС, ЧДД, исследование пульса, измерение АД на обеих руках, измерение температуры тела.

5. Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии ЦНС

6. Регистрация ЭКГ, расшифровка, интерпретация.

7. Измерение глюкозы крови.

8. Пульсоксиметрия.

Видео исследования неврологического статуса http://www.n-bolezni.ru/skoromec.html

Инсульты в каротидной системе ( в системе сонной артерии) Встречаются в 5-6 раз чаще, чем в вертебробазилярном бассейне. Синдром тотального поражения в каротидном бассейне состоит из контралатеральной гемиплегии, гемианестезии, гемианопсии. При поражении доминантного полушария: афазия, аграфия, алексия. Субдоминантного полушария: нарушение схемы тела.	Инсульты в вертебро-базилярной системе (в системе позвоночной и базилярной артерий) Головокружение в сочетании с тошнотой, рвотой, горизонтальным или ротаторным нистагмом в редких случаях бывает проявлением инсульта (чаще вызвано другой причиной)
Закупорка внутренней сонной артерии Возникает чаще вследствие образования тромба на месте атеросклеротической бляшки. Может протекать бессимптомно при достаточном коллатеральном кровообращении. При недостаточном кровообращении могут возникать монопарез руки, гемианестезия, афазия и др. Сочетание слепоты с гемипарезом на стороне поражения. Окулопирамидный синдром характерен для данной патологии.	Закупорка позвоночной артерии Может протекать бессимптомно при достаточном коллатеральном кровообращении. Классический вариант – синдром Валленберга-Захарченко (Головокружение, тошнота, рвота. На стороне очага – болевая и температурная гипестезия лица, мозжечковая атаксия; паралич глотки, гортани, неба, приводящий к дисфагии, дисфонии, дизартрии. На противоположной стороне – болевая и температурная гипестезия конечностей и туловища.)
Закупорка передней сонной артерии: Проявляется контралатеральным гемипарезом с преобладанием в проксимальном отделе руки и дистальном отделе ноги. Иногда отмечаются обеднение речи, растормаживание, возбуждение. Может развиться абулия (при двустороннем поражении), координаторные расстройства в конечностях.	Инфаркт мозжечка Возникает при закупорке позвоночной, базилярной и мозжечковой артерий. При обширном поражении сопровождается выраженными общемозговыми симптомами, нарушением сознания. Может возникать головокружение, мозжечковая атаксия, внезапная глухота.
Закупорка средней мозговой артерии Обычно проявляется синдромом тотального поражения в каротидоной системе. Вначале могут наблюдаться поворот головы и содружественное отклонение глаз в противоположную гемипарезу сторону. Закупорка артерии может проявляться центральным параличом лица и языка на противоположной стороне, а при поражении доминантного полушария – моторной афазией. Закупорка других ветвей СМА, кровоснабжающих теменную, височную и затылочную доли, может привести к сенсорным расстройствам на противоположной стороне, гемианопсии или верхнеквадрантной гемианопсии. При поражении доминантного полушария – к сенсорной афазии, алексии, акалькулии, при поражении субдоминантного полушария – к расстройству схемы тела.	Закупорка базилярной артерии Развиваются глазодвигательные нарушения, тетраплегия, расстройство сознания, нарушение витальных функций, что вызывает быстрый летальный исход. При поражении БА могут возникать различные синдромы. С-м Бенедикта (гемиатаксия, атетоидные движения в конечностях), с-м Клода (интенционный гемитремор и гемиатаксия с мышечной гипотонией), с-м Парино (паралич взора вверх, нарушение конвергенции, частичный двусторонний птоз век) и др.
	Закупорка задней мозговой артерии При поражении доминантного полушария может быть амнестическая афазия, алексия, аграфия, амнезия. При поражении субдоминантного полушария – нарушение зрительно-пространственной функций.
	Инфаркты в области таламуса 25% случаев от всех инсультов в ВБС. Проявляется угнетением сознания, парезом взора вверх, нарушением ВПФ, контралатеральной гемигипестезией. При двустороннем поражении возможны апатия, амнезия. Может проявляться синдромом Дежерина-Русси (на противоположной очагу стороне – гемианестезия, атаксия, приходящий гемипарез, хореоатетоз, боли и парестезии).