Менингит — инфекционное заболевание с поражением оболочек головного и спинного мозга.Менингит угрожает жизни больного в том случае, когда развиваются потеря сознания, судорожный синдром и шок.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
По этиологии различают: з бактериальные менингиты (наиболее частые возбудители — Streptococcus pneumoniae, грамотрицательные палочки и Neisseria meningitidis);
□ вирусные менингиты (возбудители — вирусы Коксаки, ECHO, паротита, полиовирусы);
□ грибковые менингиты.
Патогенетические механизмы:
□ воспаление и отёк мозговых оболочек и, нередко, прилегающей ткани мозга;
□ нарушение кровотока в мозговых и оболочечных сосудах;
□ гиперсекреция ликвора и задержка его резорбции;
□ расширение ликворных пространств;
□ повышение внутричерепного давления;
□ раздражение оболочек мозга;
□ поражение корешков черепных и спинномозговых нервов;
□ общая интоксикация.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По характеру воспалительного процесса
■ Гнойные менингиты, как правило, бактериальной этиологии.
■ Серозные менингиты, вызываемые вирусами и микобактериями.
По течению
■ Острые менингиты, как правило, бактериальной этиологии. Особо выделяют молниеносный менингит, при котором развёрнутая клиническая картина формируется в течение менее чем 24 ч и часто наступает летальный исход.
■ Подострые менингиты.
■ Хронические менингиты — при сохранении симптоматики более 4 нед (основныепричины: туберкулёз, сифилис, болезнь Лайма, кандидоз, аспергиллёз, токсоплазмоз, ВИЧ, системные заболевания соединительной ткани).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина заболевания варьирует, так как определённые симптомы и признаки появляются на различных стадиях болезни. Как правило, продромальный периодпродолжается менее 48 ч, заболевание носит прогрессирующий характер и сопровождаетсязначительным ухудшением состояния больного.
Поза "легавой собаки" при менингите
Единичные элементы звездчатой геморрагической сыпи
 |
| Сыпь при менингококцемии |
Наиболее частые симптомы при менингите:
□ лихорадка;□ головная боль (усиливается после 2—3 поворотов головы в горизонтальной плоскости);
□ тошнота и рвота;
□ нарушение сознания;
□ ригидность мышц шеи;
□ петехиальные высыпания (мелкие кровоизлияния на коже в виде коричнево-красных крапинок или пятен), локализующиеся на туловище и нижних конечностях;
□ судорожные припадки;
□ светобоязнь.
Предикторы риска летального исхода или тяжёлых неврологических нарушений:
□ артериальная гипотензия;
□ судорожные припадки;
□ нарушение сознания;
□ стеноз внутричерепных артерий;
□ анемия при поступлении в стационар (гемоглобин менее 110 г/л);
□ пожилой возраст.
Возможные осложнения
■ Инфекционно-токсический шок — АД быстро снижается, пульс нитевидный или не определяется, резкое побледнение кожных покровов и цианоз; сопровождается нарушением сознания (оглушённость, сопор, кома), анурией, острой надпочечниковой недостаточностью.
■ Дислокационный синдром (возникающий при вклинении головного мозга) — резкое нарастание уровня угнетения сознания, головная боль, тошнота, рвота, появление или усиление очаговой неврологической симптоматики (анизокория, двухсторонние патологические стопные знаки), брадикардия, быстро сменяющаяся тахикардией,повышение, а затем и снижение АД, дыхательные расстройства в виде одышки, дыхания типа Чейна-Стокса.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
На догоспитальном этапе не проводят, при подозрении на острый менингит показана экстренная госпитализация в инфекционный стационар.
В стационаре менингит дифференцируют с субарахноидальным кровоизлиянием, ЧМТ, вирусным энцефалитом, абсцессом головного мозга, субдуральной эмпиемой, малярией споражением головного мозга, злокачественным нейролептическим синдромом, бактериальным эндокардитом, гигантоклеточным артериитом.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
■ Измерьте температуру тела больного.
■ При лихорадке необходимо тщательно осмотреть всё тело больного на предмет сыпи при хорошем освещении.
■ Можно дать больному жаропонижающее ЛС (парацетамол).
■ Следите, чтобы больной принимал достаточное количество жидкости.
■ Найдите те препараты, которые больной принимает, и подготовьте их к приезду бригады СМ П.
■ Не оставляйте больного без присмотра.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Диагностика
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
■ Были ли контакты с инфекционными больными (в частности, менингитом)?
■ Когда возникли первые симптомы?
■ Было ли начало заболевания острым (внезапный озноб, резкое повышение температуры тела, боли в мышцах и др.)?
■ Продолжительность и характер лихорадки.
■ Беспокоит ли головная боль (как правило, интенсивность боли нарастает в течение нескольких часов и становится мучительной и нестерпимой)?
■ Сопровождается ли головная боль тошнотой и рвотой?
■ Присутствуют ли высыпания на коже, светобоязнь, судороги?
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
■ Оценка психического статуса: бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение.
■ Визуальная оценка: гиперемия или бледность кожных покровов, наличие петехиальной сыпи (характерна для менингококковой инфекции).
■ Исследование пульса, измерение ЧДД, ЧСС, АД.
■ Измерение температуры тела.
■ Определение специфических симптомов:
□ акцентуация на толчках — симптом положительный, если у пациента усиливается головная боль после 2—3 поворотов головы в горизонтальной плоскости;□ ригидность мышц шеи;
□ симптом Кернига положительный, если головная боль у пациента усиливается приразгибании в коленном суставе ноги, согнутой в тазобедренном суставе.
■ Уточнить наличие жизнеугрожающих осложнений (инфекционно-токсического шока и вклинения головного мозга).
Лечение
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Обоснованное подозрение на менингит служит показанием к госпитализации винфекционный стационар. Транспортировка лёжа на носилках со слегка приподнятым головным концом.
Людей, проживающих вместе с пациентом, предупреждают о необходимости безотлагательного обращения к врачу при появлении симптомов, подозрительных на менингит.
Рекомендации для оставленных дома больных. Амбулаторная консультация инфекциониста и невролога.
Часто встречающиеся ошибки. Проведение тщательного осмотра кожных покровов при недостаточно хорошем освещении.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
■ Симптоматическая терапия
□ При выраженной головной боли применяют парацетамол перорально по 500 мг с большимколичеством жидкости (максимальная разовая доза 1 г , максимальная суточная доза 4 г ).
□ При судорогах назначают бензодиазепины: диазепам в/в 10 мг, разведённый в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, со скоростью не более 3 мл/мин (при большей скорости существует риск внезапной остановки дыхания). Допустимо ректальное введение растворав дозе 0,2—0,5 мг/кг у взрослых и детей.
■ При молниеносном течении менингита целесообразно назначение антибиотиков, предпочтительнее цефалоспоринов III поколения: цефтриаксон в/в 2 г (у детей младшего возраста 100 мг/кг/сут), разведённый в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида. Противопоказан при гиперчувствительности, в том числе к другим цефалоспоринам, пенициллинам, карбапенемам.■ При инфекционно-токсическом шоке:
□ 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в капельно (восполнение ОЦК);
□ преднизолон 60 мг в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида в/в медленно за 15 мин довведения антибактериальных препаратов для снижения смертности, риска развития осложнений и предотвращения потери слуха;
□ цефтриаксон в/в 2 г в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида;
□ немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии.
■ При признаках дислокационного синдрома:
□ введение 15% р-ра маннитола по 0,5—1,5 г/кг в/в капельно;
□ немедленная госпитализация в отделение интенсивной терапии.
Комментариев нет:
Отправить комментарий