суббота, 15 декабря 2012 г.

31.10 Асфиксия 710 (Финляндия)

Непосредственная оценка ситуации
- Дыхательные пути, дыхание
* Инородное тело дыхательных путей?
            * Ощущение выдыхаемого воздуха.
* Дыхание (частота, участие вспомогательных мышц)
- Кровообращение (пульс на лучевой артерии, ЧСС)
- При необходимости – сердечно-легочная реанимация
Анамнез
- Что пациент делал в момент появления удушья
            * Прием пищи
            * У детей – игра с мелкими предметами
            * Насколько остро возникло состояние
- Находился ли больной в замкнутом пространстве
- Имел ли место факт насилия
- Имелось ли основное заболевание с нарушением глотания
            * Рассеянный склероз, деформация надгортанника
Более подробная оценка ситуации
- Инородное тело дыхательных путей (31.20)
- Сознание (ШКГ)
- Кровообращение
            * АД, ЧСС
- Есть ли внешние признаки?
            * Лицо, нос, рот
            * Шея, грудная клетка
Дыхание
- Оцените достаточность дыхания
- Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры. ЧСС. Насыщение крови кислородом.
- Оцените движения грудной клетки.
- Способен ли пациент произносить слова, фразы
- Аускультация легких
            * Механическое препятствие?
            * Разница дыхания справа и слева?
Лечение
- Устраните внешние и внутренние факторы затруднения дыхания
            * Не засовывайте больному в рот пальцы, если сознание сохранено
            * См 31.20
- Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей
            * Проконсультируйтесь по поводу метода восстановления проходимости дыхательных путей.
- Всем показана дача 100% кислорода через маску
- Венозный доступ, в/в раствор Рингера
- Мониторинг ЭКГ
Запрос консультации
- Не определено место для госпитализации и нестабильно состояние больного
- Проконсультируйтесь с врачом
            * Прежде всего у дежурного врача вашего региона
            * Во вторую очередь у врача дежурного стационара
Воздержание от транспортировки
- Всегда консультируйтесь с врачом
- Больные с транзиторной асфиксией обычно подлежат госпитализации.
Транспортировка
Всегда показана, если есть или было нарушение со стороны жизненно важных органов.
Место госпитализации
Больница
31.20 Удаление инородного тела из дыхательных путей 710
- Сделайте больному в сознании несколько сильных ударов между лопатками
            * Не прикасайтесь ко рту или глотке пациента, если тот в сознании.
            * Если удары не оказывают действия, попробуйте сделать взрослому прием Геймлиха.
- Самая распространенная причина удушья у детей – инородное тело дыхательных путей (игрушка, конфета)
            * у взрослых аспирация пищи во время еды (состояние опьянения, зубные протезы)
- Малосимптомная клиника, если инородное тело маленькое
            * длительный приступ кашля
            * лихорадка
Оценка состояния
Полная закупорка
- Инородное тело полностью блокирует дыхательные пути
- Больной не может говорить
- Не ощущается выдох
- Пациент не может кашлять
- Усиливается цианоз лица
- Беспокойство, из-за нехватки кислорода
- Бессознательное состояние
- Агональное состояние
Неполная закупорка
- Инородное тело полностью не перекрывает дыхательные пути
- Приступообразный кашель
- Затруднен вдох, свистящие хрипы
Ребенок
- Положите ребенка себе на колени на живот (1-8 лет), или животом вниз на предплечье (ребенок до года)
- Сделайте 5 ударов между лопатками открытой ладонью
- Если изо рта ничего не вышло, переверните ребенка на спину и сделайте пять надавливаний на грудину
- Проверьте, вышло ли инородное тело, видно ли оно во рту.
- Если ребенок не дышит, начните реанимационные мероприятия (см. 30.15)
Пациент без сознания
- Откройте рот и попытайтесь под контролем зрения удалить пальцем инородное тело
            * Если попытка удачна, и у пациента возобновилось дыхание, дайте кислород.
- Если инородное тело не удаляется
            * Выполните срочную ларингоскопию и попытайтесь удалить инородное тело щипцами Магилла.
            * Если процедуру не удается выполнить, пытайтесь протолкнуть инородное тело интубационной трубкой в один из бронхов и таким образом освободить один из бронхов для дыхания.
- Если удалить инородное тело не получается, начните реанимацию (см 30.10)
            * Попытайтесь делать ИВЛ с помощью мешка Амбу и 100% кислородом.
- Проконсультируйтесь по поводу метода восстановления проходимости дыхательных путей.
Хирургическое восстановление проходимости дыхательных путей
- Готовность к проведению операции должна быть, если
            * Пациент без признаков жизни
            * Если восстановить проходимость дыхательных путей иными способами не удается
            * Врачебная бригада прийти на помощь не может
- См. 50.30.
Пациент без признаков жизни
- После удаления инородного тела начинают проведение обычных реанимационных мероприятий в зависимости от ритма сердца, если пациент без признаков жизни.
            * Сердечную деятельность можно восстановить с помощью ингаляции кислорода и проведения закрытого массажа сердца.
Запрос консультации
- Место лечения не ясно или состояние пациента нестабильно, не смотря на оказываемую помощь
- Всегда, даже если удалено инородное тело, проконсультируйтесь
            * в первую очередь с дежурным врачом скорой помощи
            * во вторую очередь с дежурным врачом стационара
- Проконсультируйтесь по поводу лечения, если неотложная ситуация требует проведения интубации трахеи и крикотиреотомии (коникотомии).
Воздержание от госпитализации
- Только после консультации с врачом
- Только если
            * инородное тело удалилось тут же с кашлем
            * пациент не терял сознание, не было цианоза.
- Как правило, пациента доставляют в больницу, так как в ближайшие часы может развиться отек легких.
Место лечения
- Поликлиника со стационаром - когда инородное тело удалено и у больного нет жалоб
- В других случаях – больница.

Комментариев нет:

Отправить комментарий