-
Дыхательные пути, дыхание
* Инородное тело дыхательных путей?
* Ощущение выдыхаемого воздуха.
* Дыхание (частота, участие вспомогательных мышц)
-
Кровообращение (пульс на лучевой артерии, ЧСС)
- При
необходимости – сердечно-легочная реанимация
Анамнез
- Что
пациент делал в момент появления удушья
* Прием пищи
* У детей – игра с мелкими
предметами
* Насколько остро
возникло состояние
-
Находился ли больной в замкнутом пространстве
- Имел ли
место факт насилия
- Имелось
ли основное заболевание с нарушением глотания
* Рассеянный склероз,
деформация надгортанника
Более подробная
оценка ситуации
-
Инородное тело дыхательных путей (31.20)
-
Сознание (ШКГ)
- Кровообращение
* АД, ЧСС
- Есть ли
внешние признаки?
* Лицо, нос, рот
* Лицо, нос, рот
* Шея, грудная клетка
Дыхание
- Оцените
достаточность дыхания
- Участие
вспомогательной дыхательной мускулатуры. ЧСС. Насыщение крови кислородом.
- Оцените
движения грудной клетки.
-
Способен ли пациент произносить слова, фразы
- Аускультация
легких
* Механическое препятствие?
* Разница дыхания справа и слева?
Лечение
- Устраните
внешние и внутренние факторы затруднения дыхания
* Не засовывайте больному в рот
пальцы, если сознание сохранено
* См 31.20
-
Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей
* Проконсультируйтесь по поводу
метода восстановления проходимости дыхательных путей.
- Всем
показана дача 100% кислорода через маску
-
Венозный доступ, в/в раствор Рингера
-
Мониторинг ЭКГ
Запрос консультации
- Не
определено место для госпитализации и нестабильно состояние больного
- Проконсультируйтесь
с врачом
* Прежде всего у дежурного врача
вашего региона
* Во вторую очередь у врача
дежурного стационара
Воздержание
от транспортировки
- Всегда
консультируйтесь с врачом
- Больные
с транзиторной асфиксией обычно подлежат госпитализации.
Транспортировка
Всегда
показана, если есть или было нарушение со стороны жизненно важных органов.
Место госпитализации
Место госпитализации
Больница
31.20 Удаление инородного тела из
дыхательных путей 710
- Сделайте больному в сознании
несколько сильных ударов между лопатками
*
Не прикасайтесь ко рту или глотке пациента, если тот в сознании.
*
Если удары не оказывают действия, попробуйте сделать взрослому прием Геймлиха.
- Самая распространенная причина
удушья у детей – инородное тело дыхательных путей (игрушка, конфета)
*
у взрослых аспирация пищи во время еды (состояние опьянения, зубные протезы)
- Малосимптомная клиника, если
инородное тело маленькое
*
длительный приступ кашля
*
лихорадка
Оценка состояния
Полная закупорка
- Инородное тело полностью
блокирует дыхательные пути
- Больной не может говорить
- Не ощущается выдох
- Пациент не может кашлять
- Усиливается цианоз лица
- Беспокойство, из-за нехватки
кислорода
- Бессознательное состояние
- Агональное состояние
Неполная закупорка
- Инородное тело полностью не
перекрывает дыхательные пути
- Приступообразный кашель
- Затруднен вдох, свистящие хрипы
Ребенок
- Положите ребенка себе на колени
на живот (1-8 лет), или животом вниз на предплечье (ребенок до года)
- Сделайте 5 ударов между лопатками
открытой ладонью
- Если изо рта ничего не вышло,
переверните ребенка на спину и сделайте пять надавливаний на грудину
- Проверьте, вышло ли инородное
тело, видно ли оно во рту.
- Если ребенок не дышит, начните
реанимационные мероприятия (см. 30.15)
Пациент без сознания
- Откройте рот и попытайтесь под
контролем зрения удалить пальцем инородное тело
*
Если попытка удачна, и у пациента возобновилось дыхание, дайте кислород.
- Если инородное тело не удаляется
*
Выполните срочную ларингоскопию и попытайтесь удалить инородное тело щипцами
Магилла.
*
Если процедуру не удается выполнить, пытайтесь протолкнуть инородное тело
интубационной трубкой в один из бронхов и таким образом освободить один из
бронхов для дыхания.
- Если удалить инородное тело не
получается, начните реанимацию (см 30.10)
*
Попытайтесь делать ИВЛ с помощью мешка Амбу и 100% кислородом.
- Проконсультируйтесь по поводу
метода восстановления проходимости дыхательных путей.
Хирургическое восстановление проходимости
дыхательных путей
- Готовность к проведению операции
должна быть, если
*
Пациент без признаков жизни
*
Если восстановить проходимость дыхательных путей иными способами не удается
*
Врачебная бригада прийти на помощь не может
- См. 50.30.
Пациент без признаков жизни
- После удаления инородного тела
начинают проведение обычных реанимационных мероприятий в зависимости от ритма
сердца, если пациент без признаков жизни.
*
Сердечную деятельность можно восстановить с помощью ингаляции кислорода и
проведения закрытого массажа сердца.
Запрос консультации
- Место лечения не ясно или
состояние пациента нестабильно, не смотря на оказываемую помощь
- Всегда, даже если удалено
инородное тело, проконсультируйтесь
*
в первую очередь с дежурным врачом скорой помощи
*
во вторую очередь с дежурным врачом стационара
- Проконсультируйтесь по поводу
лечения, если неотложная ситуация требует проведения интубации трахеи и
крикотиреотомии (коникотомии).
Воздержание от госпитализации
- Только после консультации с
врачом
- Только если
*
инородное тело удалилось тут же с кашлем
*
пациент не терял сознание, не было цианоза.
- Как правило, пациента доставляют
в больницу, так как в ближайшие часы может развиться отек легких.
Место лечения
- Поликлиника со стационаром - когда
инородное тело удалено и у больного нет жалоб
- В других случаях – больница.
Комментариев нет:
Отправить комментарий