31.10 Асфиксия 710 (Финляндия)

Непосредственная оценка ситуации

- Дыхательные пути, дыхание

* Инородное тело дыхательных путей?

            * Ощущение выдыхаемого воздуха.

* Дыхание (частота, участие вспомогательных мышц)

- Кровообращение (пульс на лучевой артерии, ЧСС)

- При необходимости – сердечно-легочная реанимация

Анамнез

- Что пациент делал в момент появления удушья

            * Прием пищи

            * У детей – игра с мелкими предметами

            * Насколько остро возникло состояние

- Находился ли больной в замкнутом пространстве

- Имел ли место факт насилия

- Имелось ли основное заболевание с нарушением глотания

            * Рассеянный склероз, деформация надгортанника

Более подробная оценка ситуации

- Инородное тело дыхательных путей (31.20)

- Сознание (ШКГ)

- Кровообращение

            * АД, ЧСС

- Есть ли внешние признаки?
            * Лицо, нос, рот

            * Шея, грудная клетка

Дыхание

- Оцените достаточность дыхания

- Участие вспомогательной дыхательной мускулатуры. ЧСС. Насыщение крови кислородом.

- Оцените движения грудной клетки.

- Способен ли пациент произносить слова, фразы

- Аускультация легких

            * Механическое препятствие?

            * Разница дыхания справа и слева?

Лечение

- Устраните внешние и внутренние факторы затруднения дыхания

            * Не засовывайте больному в рот пальцы, если сознание сохранено

            * См 31.20

- Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей

            * Проконсультируйтесь по поводу метода восстановления проходимости дыхательных путей.

- Всем показана дача 100% кислорода через маску

- Венозный доступ, в/в раствор Рингера

- Мониторинг ЭКГ

Запрос консультации

- Не определено место для госпитализации и нестабильно состояние больного

- Проконсультируйтесь с врачом

            * Прежде всего у дежурного врача вашего региона

            * Во вторую очередь у врача дежурного стационара

Воздержание от транспортировки

- Всегда консультируйтесь с врачом

- Больные с транзиторной асфиксией обычно подлежат госпитализации.

Транспортировка

Всегда показана, если есть или было нарушение со стороны жизненно важных органов.
Место госпитализации

Больница

31.20 Удаление инородного тела из дыхательных путей 710

- Сделайте больному в сознании несколько сильных ударов между лопатками

            * Не прикасайтесь ко рту или глотке пациента, если тот в сознании.

            * Если удары не оказывают действия, попробуйте сделать взрослому прием Геймлиха.

- Самая распространенная причина удушья у детей – инородное тело дыхательных путей (игрушка, конфета)

            * у взрослых аспирация пищи во время еды (состояние опьянения, зубные протезы)

- Малосимптомная клиника, если инородное тело маленькое

            * длительный приступ кашля

            * лихорадка

Оценка состояния

Полная закупорка

- Инородное тело полностью блокирует дыхательные пути

- Больной не может говорить

- Не ощущается выдох

- Пациент не может кашлять

- Усиливается цианоз лица

- Беспокойство, из-за нехватки кислорода

- Бессознательное состояние

- Агональное состояние

Неполная закупорка

- Инородное тело полностью не перекрывает дыхательные пути

- Приступообразный кашель

- Затруднен вдох, свистящие хрипы

Ребенок

- Положите ребенка себе на колени на живот (1-8 лет), или животом вниз на предплечье (ребенок до года)

- Сделайте 5 ударов между лопатками открытой ладонью

- Если изо рта ничего не вышло, переверните ребенка на спину и сделайте пять надавливаний на грудину

- Проверьте, вышло ли инородное тело, видно ли оно во рту.

- Если ребенок не дышит, начните реанимационные мероприятия (см. 30.15)

Пациент без сознания

- Откройте рот и попытайтесь под контролем зрения удалить пальцем инородное тело

            * Если попытка удачна, и у пациента возобновилось дыхание, дайте кислород.

- Если инородное тело не удаляется

            * Выполните срочную ларингоскопию и попытайтесь удалить инородное тело щипцами Магилла.

            * Если процедуру не удается выполнить, пытайтесь протолкнуть инородное тело интубационной трубкой в один из бронхов и таким образом освободить один из бронхов для дыхания.

- Если удалить инородное тело не получается, начните реанимацию (см 30.10)

            * Попытайтесь делать ИВЛ с помощью мешка Амбу и 100% кислородом.

- Проконсультируйтесь по поводу метода восстановления проходимости дыхательных путей.

Хирургическое восстановление проходимости дыхательных путей

- Готовность к проведению операции должна быть, если

            * Пациент без признаков жизни

            * Если восстановить проходимость дыхательных путей иными способами не удается

            * Врачебная бригада прийти на помощь не может

- См. 50.30.

Пациент без признаков жизни

- После удаления инородного тела начинают проведение обычных реанимационных мероприятий в зависимости от ритма сердца, если пациент без признаков жизни.

            * Сердечную деятельность можно восстановить с помощью ингаляции кислорода и проведения закрытого массажа сердца.

Запрос консультации

- Место лечения не ясно или состояние пациента нестабильно, не смотря на оказываемую помощь

- Всегда, даже если удалено инородное тело, проконсультируйтесь

            * в первую очередь с дежурным врачом скорой помощи

            * во вторую очередь с дежурным врачом стационара

- Проконсультируйтесь по поводу лечения, если неотложная ситуация требует проведения интубации трахеи и крикотиреотомии (коникотомии).

Воздержание от госпитализации

- Только после консультации с врачом

- Только если

            * инородное тело удалилось тут же с кашлем

            * пациент не терял сознание, не было цианоза.

- Как правило, пациента доставляют в больницу, так как в ближайшие часы может развиться отек легких.

Место лечения

- Поликлиника со стационаром - когда инородное тело удалено и у больного нет жалоб

- В других случаях – больница.