- Уровень сознания
* Без
сознания, см. 30.45.
- Убедитесь в проходимости дыхательных путей у больного,
если он не реагирует на обращенную речь.
- Дыхание (частота, участие вспомогательных мышц)
- Кровообращение (пульс на лучевой артерии, ЧСС)
* На первом
этапе гемодинамика стабильна, если пальпируется пульс на лучевой артерии.
- Основная цель при оказании помощи больному с ОНМК –
скорейшая доставка в профильное лечебное учреждение
- Транспортировка на носилках, больной не должен ходить.
Анамнез
- Слабость в конечностях с одной стороны
- Опущение угла рта с одной стороны
- Нарушение речи или понимания обращенной речи
- Нарушение зрения или двоение в глазах
- Расстройство координации движений, нарушение походки
- Судороги, слабость в четырех конечностях, непонятная речь
Появление симптомов и
динамика
- Выясните по возможности точное время начала заболевания
* Если
время появления симптомов неизвестно, укажите это.
- Заметил ли сам больной или его родственники появление
симптомов, например, утром при пробуждении больного
- Был ли больной уже парализован, когда его обнаружили
- Когда в последний раз больного видели без признаков
инсульта, если у него нарушена речь или он найден уже парализованным.
- Динамика симптомов (полное исчезновение, улучшение,
ухудшение, волнообразное течение)
- Пациенту, ранее обслуживающему себя, с проявлениями
инсульта в течение менее 4,5 часов показана тромболизисная терапия.
Другие жалобы и
объективные данные
- Головная боль (по болевой шкале 0-10)
- Судороги
- Тошнота, рвота
- Боль в груди, нарушение ритма сердца
- Одышка
Основные заболевания
- Ранее перенесенные ОНМК, остаточные явления?
- Деменция
- Эпилепсия
- Объемные образования головного мозга, внутричерепные
кровоизлияния
- Гипертоническая болезнь
- ИБС и другие заболевания сердца
- Сахарный диабет
- Заболевания со склонностью к кровотечениям
- Язвенная болезнь желудка или кровотечения из ЖКТ
- Операции или травмы в последние 3 месяца
- Онкологическое заболевание
- Выяснить способность пациента себя обслуживать
Принимаемые препараты
- Препараты, влияющие на свертываемость крови (Мареван,
Примаспан, Плавикс и другие препараты, содержащие ацетилсалициловую кислоту)
- Противодиабетические препараты
- Сердечные препараты
- Другие лекарства
Более подробная
оценка ситуации
- Выяснить, показана ли больному тромболизисная терапия
* См.
таблицу 30.70.
- АД, сатурация кислорода, глюкоза крови
- ЭКГ-мониторинг
- 12-14-канальная ЭКГ, если у больного
* высокое
АД
* жалобы
кардиального характера, такие как, боль в груди, ощущение перебоев или одышка
- Уровень сознания по шкале Глазго
- Признаки травмы в области головы
* Раны,
ушибы
- Имеется ли ригидность затылочных мышц?
* Не
выясняется при наличии травмы
- Размер зрачков и реакция на свет, зрение
* Имеется
ли двоение в глазах
- Алкометрия при подозрении на алкогольное опьянение
- Мониторирование функции жизненно важных органов
Парез или паралич
одной половины туловища
- Сравните мышечную силу конечностей с обеих сторон
- Попросите пациента пожать одновременно обеими руками ваши
руки, поднять верхние конечности и подержать.
- Попросите пациента поднять выпрямленные нижние конечности
до 45 градусов
- Висит ли угол рта?
Речь
- Имеются ли
нарушения артикуляции и понимание обращенной речи?
* Может ли
нормально разговаривать?
* Не
затрудняется ли называть определенные предметы?
* Речь
четкая или дизартрия?
Лечение
- Если пациент в сознании, положите его на спину.
* Пациент
не должен вставать
- Охладите пациента, если у него жар.
- Если низкий уровень глюкозы в крови, см. 35.20
- Если у больного судороги, введите Диазепам 5 мг болюсно
в/в; при необходимости повторно в той же дозировке.
Проходимость
дыхательных путей и оксигенотерапия
- Больного с нарушением сознания поместите в устойчивое
боковое положение и при необходимости используйте воздуховод.
- По поводу интубации консультируйтесь с врачом
* См.
50.10.
- Старайтесь поддерживать контролируемую норму дыхания
*
Содержание углекислоты в крови 4-4,5 кПа
- Если сатурация кислорода менее 95%, дайте кислород
(осторожно у больных с ХОБЛ).
Кровообращение
- Установите венозный доступ (раствор Рингера)
* Всегда на
стороне, где нет паралича
- Не снижайте систолическое АД менее 180 мм .рт.ст.
- Не назначайте нитраты.
Систолическое АД менее
120 мм.рт.ст
- Введите струйно раствор Рингера из расчета 10 мл/кг веса.
Систолическое АД более
220/130 мм.рт.ст
- Бета-блокаторы, например, метопролол 2 мг в/в
* Повторно
до достижения эффекта с промежутком в 2-3 минуты до 6-8 мг.
- АД не снижать менее 180 мм .рт.ст.
Тромболизисная
терапия при ОНМК
- Проводится всегда в стационаре
- Если данная процедура проводится на догоспитальном этапе в
определенном больничном округе страны, следуйте рекомендациям стандартов
данного региона.
Запрос консультации
- Перед запросом консультации должен быть выяснен анамнез и
проведено объективное обследование больного.
- Запросите консультацию врача, если
* пациент
подходит для тромболизисной терапии, особенно, если для скорейшего проведения
лечения необходимо доставить больного в больницу соседнего региона, находящуюся
на меньшем расстоянии.
* у
пациента имеются нарушения со стороны жизненно важных органов
- Запросите консультацию у дежурного врача стационара, если
больной находится на стационарном лечении.
Воздержание от
транспортировки
- Все пациенты, у которых ранее выявлялось преходящее
нарушение мозгового кровообращения, транспортируются в поликлинику.
Транспортировка и место лечения
- Транспортировка производится в положении лежа с поднятым
головным концом на 30 градусов.
* При
угнетении сознания транспортировка в положении лежа на боку, на парализованной
половине туловища.
- В лечебное учреждение согласно региональным рекомендациям
- Рассмотрите возможность транспортировки авиационным
транспортом
* Если
время транспортировки до места лечения ориентировочно составит более 30 минут
* Если
перевозка авиатранспортом значительно снизит время до начала лечения
- Инструкции по перевозке пациента авиатранспортом дает врач
при запросе консультации.
- Больного, которому показана ТЛТ, перевозят с включенными
спецсигналами (на условиях вызова типа Б)
- Если родственник не может сопровождать больного,
необходимо записать номер телефона для того, чтобы можно было в любой момент с
ним связаться.
Больница
- Нарушения со стороны жизненно важных органов
- Больной, ранее обслуживавший себя (перспективный больной),
с симптомами инсульта, а также с транзиторной ишемической атакой.
- Транзиторные нарушения чувствительности, зрения или речи
без других симптомов.
*
Предполагает обычно наблюдение в условиях поликлиники, куда может быть
доставлен и на личном транспорте.
Поликлиника со
стационаром
- Пациент, находившийся на стационарном лечении или ранее не
обслуживавший себя пациент, у которого есть симптомы свежего инсульта (неперспективный больной).
- Пациенты, у которых полностью прошли нарушения речи,
зрения или чувствительности без других симптомов.
Предварительное
оповещение
- Всегда оповещается персонал больницы, если
* пациенту
показана ТЛТ
* имеются
симптомы инсульта у пациента, ранее обслуживавшего себя
* у
пациента имеются нарушения со стороны жизненно важных органов.
Комментариев нет:
Отправить комментарий