30.60 Другие кардиальные синдромы 705

Непосредственная оценка состояния

Удовлетворительное функционирование жизненно важных органов

- ЧД 10-20 в минуту

- ЧСС 50-120 уд. в 1 мин

- Больной в сознании, адекватный

Признаки высокого риска

- Нарушение сознания

            * В том числе преходящее

- Одышка

- Боль в груди

            * Характерная для ИБС

Анамнез

- Ощущение перебоев в сердце постоянное или приступообразное?

            * Есть ли в данный момент?

- Есть ли другие жалобы?

- Случалось ли подобное раньше?

            * Выявлялось ли тогда нарушение ритма? Какое?

- Основные заболевания?

- Чувствует ли больной, что ритм урежен, учащен, неровный?

- Какие лекарственные средства принимает больной?

- Принимал ли лекарства от аритмии?

Подробный осмотр

- Оценка состояния по шкале Глазго, по мере изменения состояния

- ЧД, пульсоксиметрия, постоянный мониторинг

- ЧСС, ритм – правильность

- АД

- Тактильно температура конечностей и цвет кожи, потливость

- 12-14-канальная ЭКГ

            * ритм, ишемия, инфарктные изменения

- устранение ишемии может купировать нарушение ритма сердца

Нарушения ритма сердца

- Есть ли необходимость купировать аритмию на месте

            * Нарушения кровообращения и сознания

- Редкий или частый ритм может вызвать нарушение сознания

            * ЧСС меньше 30-45 или ЧСС более 180 в сочетании с САД менее 80-100 мм рт ст

            * ЧСС, вызывающая нарушение кровообращения – индивидуальна

            * Механизм бради- или тахиаритмии может влиять на выбор лечения

- Во время нарушения ритма при мониторировании следует стремиться зарегистрировать ЭКГ в 1-3 отведениях

- При необходимости – помощь по телефону для определения тактики лечения

- Если гемодинамика не нарушена не стоит торопиться с оказанием помощи при аритмии. Безопаснее проводить лечение в больнице, особенно в случаях с неясным диагнозом

Брадикардия

Является ли причиной брадиаритмии гипоксемия?
            * Сатурация ниже 85%

            * Брадикардия купируется оксигенотерапией

Тахикардия

- Нарушена ли гемодинамика?

            * низкое АД

            * одышка (отек легких?)

            * боль в груди, указывающая на ишемию миокарда

- Лечение проводится немедленно, если выявляется острая ишемия миокарда.

Лечение

- Покой, при сохраненном сознании - положение полусидя (если АД не ниже 100 мм)

            * Пациент с низким АД – положение лежа

- 35% кислород через маску, если

            * аритмии сопутствуют нарушение кровообращения, дыхания или сознания
            * пациент жалуется на боли в груди или одышку

- Венозный доступ, раствор Рингера

- Пациентам с бради- или тахиаритмиями помощь не оказывается на догоспитальном этапе, если они не предъявляют жалоб, если нет нарушения кровообращения и болей в груди.

- Если к аритмии сопутствуют признаки ишемии, смотри также алгоритм помощи пациентам с болями в груди (см. 30.55).

Пациент без сознания

- Если пульс не пальпируется, приступают к обычной реанимации, если даже на мониторе выявляется редкий ритм (см. 30.10).

- Больным с желудочковой тахикардией и нарушением сознания немедленно проводят дефибрилляцию как при фибрилляции желудочков (см. 30.10).

- Дефибрилляцию проводят также, если сам дефибриллятор рекомендует провести данную манипуляцию.

Запрос консультации

- У врача скорой помощи или у дежурного врача поликлиники или стационара своего региона.

- ЭКГ посылают консультирующему врачу, который дает дальнейшие указания

- Соответственно ЭКГ-диагнозу определяется тактика оказания помощи

- Бригада лечебного уровня должна уметь распознавать по ЭКГ признаки ишемии, инфаркта миокарда и тяжелые нарушения ритма без консультации врача.

Предварительное оповещение

Всегда, если

            * несмотря на лечение у больного сохраняется брадикардия или тахикардия с нарушением гемодинамики

            * пациенту требуется наружная электрокардиостимуляция или внутривенная инфузия для ускорения ритма сердца

            * у пациента выявлена желудочковая тахикардия

Транспортировка и место лечения

Больница

- Продолжающаяся брадикардия

- Для ускорения ритма требуется внешняя ЭКС или в/в лекарственная инфузия

- Требуется мониторирование по поводу приступов МАС в результате брадикардии

- Предсердно-желудочковая блокада 2-3 степени.

- Несмотря на оказанную помощь, сохраняется тахикардия

- Сделана экстренная электрокаридиоверсия

- Выявлена желудочковая тахикардия

- Имеются нарушения со стороны жизненно важных органов.

Поликлиника

- Другие состояния, не обозначенные выше

Воздержание от госпитализации

- Все необходимые условия учтены

- Причиной лечения было

            * синусовая тахикардия без наличия жалоб у человека без сердечной патологии

            * ощущение перебоев, причиной которого являются нечастые экстрасистолы

            * приступ наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, которая купирована вагусными пробами или аденозином.

- Функция жизненно важных органов в норме

- на ЭКГ после купирования приступа не выявляются признаки ишемии или другие нарушения ритма

- Копия карты вызова СМП остается у больного.
Лечение тахиаритмии
Лечение брадиаритмии