Головная боль у детей - Dolor capitis infantium

См. также «Головная боль»

МИГРЕНЬ У ДЕТЕЙ

Мигрень — приступы головных болей, часто с предвестниками.

Критерии мигрени:

■ Не менее 5 кризов в анамнезе.

■ Длительность 2-48 ч.

■ Два из следующих 4 признаков болей: (1) односторонность — гемикрания, (2) пульсирующий характер болей, (3) среднетяжёлая или тяжёлая боль, (4) её усиление при физической нагрузке.

■ Минимум один из следующих 4 симптомов: (1) тошнота, (2) рвота, (3) фотофобия, (4) фонофобия.

Эти признаки, а также боли в животе и облегчение болей после сна позволяют отличить мигрень от головных болей напряжения (см. ниже). У детей до 10 лет мигрень практически не наблюдают.

Этиология и патогенез. Неизвестны, предполагают ведущую роль нарушения тонуса мозговых сосудов.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

У детей, в отличие от взрослых, боли часто бывают двусторонними, а также в области лба. Положительный семейный анамнез част. Простая мигрень без ауры — наиболее частая у детей. Аура — зрительная, головокружение, парестезии (начинается до и исчезает с развитием головной боли) — наблюдается нечасто, как и мигренозный статус — непрекращающаяся боль.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Варианты мигрени — приступы головокружения и циклическая (ацетонемическая) рвота. Появление во время приступа и после него неврологической симптоматики может указывать на органическую природу болей и требует проведения магнитно-резонансной томографии.

Лечение

■ При нетяжёлых приступах эффективны парацетамол или ибупрофен в сочетании с кофеином или метоклопрамидом.

Парацетамол (15—20 мг/кг).

Ибупрофен (10 мг/кг на приём) в сочетании с кофеином (0,03—0,1 г); при рвоте — с  метоклопрамидом (например, церукал♥) — 0,15— 0,3 мг/кг, при необходимости повторно через 30 мин (максимально 1 мг/кг/сут).

■ При отсутствии эффекта применяют препараты спорыньи и агонисты серотониновых рецепторов (суматриптан).

□ Препараты спорыньи вводят как можно раньше (лучше в продроме приступа).

Эрготамин (эрготамина тартрат) 1—2 мг на приём детям старше 10 лет, повторно через 30 мин (но не более 3 мг/сут или 10 мг/нед).

Кофетамин (0,1 г кофеина + 0,001 г эрготамина) детям старше 10 лет двукратно с интервалом 30 мин.

Суматриптан (например, имигран) — селективный агонист серотониновых рецепторов типа 1 — апробирован у взрослых и подростков, используется при неэффективности указанных выше средств внутрь (25 мг, макс. 100 мг/сут), п/к (6 мг, макс. 12 мг/сут) или интрана-зально (5 мг, макс. 24 мг/сут); повторная доза не ранее, чем через 2 ч. Не применять, если в течение 2 нед до этого вводили препараты спорыньи или другие сосудосуживающие.

□ При «мигренозном статусе» вводят вальпроевую кислоту в/в в дозе 20—40 мг/кг/сут.

■ Профилактическое лечение показано при частых (более 3 в месяц) и тяжёлых приступах (в том числе с гемиплегией) после тщательного анализа дневника болезни, который должен вести ребёнок.

□ Стандартным считается применение антисеротониновых ЛС пароксетина и сертралина, а также ацетилсалициловой кислоты.

Пароксетин (например, паксил*) 10 мг/сут.

Сертралин (например, золофт*). Начальная доза в 6—12 лет 25 мг/сут,

старше 12 лет — 50 мг/сут, повышая 1 раз в неделю до макс. 200 мг/сут).

Ацетилсалициловая кислота в малых дозах (100 мг/сут). При неэффективности применяют блокаторы кальциевых каналов, (3-адреноблокатор (например, анаприлин*), фенобарбитал.

-Адреноблокаторы — пропранолол* (по 2—4 мг/кг/сут) или анаприлин* (по 0,5—1 мг/кг/сут).

Фенобарбитал в дозе 3—6 мг/кг/сут.

ГОЛОВНАЯ БОЛЬ НАПРЯЖЕНИЯ У ДЕТЕЙ

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Жалобы на головную боль — частый симптом многих инфекционных заболеваний (ОРЗ, менингит), внутричерепной патологии, неврита тройничного нерва и подобных явлений, а также неврозов, исключение которых требует обследования.

В отсутствие этих причин головные боли напряжения связывают с раздражением болевых рецепторов при большой пульсовой амплитуде артерий и переполнением вен при нарушении их тонуса, что подтверждается реологическим исследованием. У детей головные боли напряжения обычно локализуются во лбу, реже в затылке.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Критерии головной боли напряжения, отличающие её от мигрени:

■ Не менее 10 кризов.

□ Боли длительностью от 30 мин до 7 дней.

□ Наличие двух из следующих признаков: боли двусторонние, сдавливающие, но без пульсации, лёгкие или среднетяжёлые, не усиливающиеся при физической нагрузке.

□ Отсутствие тошноты, рвоты, фото- или фонофобии.

Появление во время приступа головной боли или после него неврологической симптоматики, судорог, нарушений зрения, нарушений поведения, головная боль в ночные и утренние часы, её усиление после нагрузки или возникновение у ребёнка до 5 лет, а также отставание в росте требуют обследования — магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Парацетамол по 0,25-0,5 г или комбинированные препараты, включающие спазмолитики; следует предупредить родителей больного, что их длительное применение (особенно с кофеином) вызывает зависимость, для преодоления которой требуется полная отмена ЛС на срок 6 нед.