Утопление наступает в результате аспирации жидкости в верхние дыхательные пути и лёгкие.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
При попадании большого количества воды в верхние дыхательные пути и лёгкие развиваются отёк лёгких, тяжёлый смешанный ацидоз,
гиперкалиемия, гипоксия крайней степени. Все эти патологические
процессы приводят к остановке сердца и дыхания.
Так называемое вторичное утопление возникает после выведения пострадавшего из состояния клинической смерти при любом типе утопления и характеризуется выраженным отёком лёгких вследствие сердечной недостаточности и повреждения альвеолокапиллярной мембраны различными механизмами.
Утопление может быть отягощено следующими факторами:
■ длительным пребыванием в холодной воде (переохлаждением);
■ длительным пребыванием в тёплой или горячей воде перегреванием, ожогами);
■ механическими примесями в воде (инородное тело верхних дыхательных путей);
■ химическими примесями в воде (ожог слизистой рта, глотки, пищевода,
химическое повреждение эпителия дыхательных путей, альвеолокапиллярной мембраны).
КЛАССИФИКАЦИЯ
Различают:
■ истинное «мокрое» утопление, при котором дыхательная недостаточность развивается вследствие того, что в лёгкие пострадавшего попадает вода или другая жидкость в количестве не менее 10—12 мл/кг;
■ асфиктическое «сухое» утопление, при котором дыхательная недостаточность развивается вследствие стойкого ларингоспазма из-за попадания небольшого количества жидкости в верхние дыхательные пути;
■ синкопальное утопление, при котором главную роль в патогенезе играет рефлекторная остановка сердца и дыхания из-за попадания небольшого количества жидкости в верхние дыхательные пути.
Истинное утопление принято делить на утопление в пресной и морской воде, однако для оказания экстренной помощи это различие не имеет значения.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
■ Лёгкая степень:
□ при истинном утоплении пребывание под водой не более 1 мин, как правило, спасение с поверхности воды;
□ кожные покровы бледные с мраморностью, может быть цианоз губ;
□ психомоторное возбуждение или заторможенность;
□ тахикардия, тахипноэ с приступами кашля;
□ рвота проглоченной водой и желудочным содержимым;
□ АД в пределах возрастной нормы или повышено.
■ Средняя степень тяжести:
□ при истинном утоплении пребывание под водой не более 5 мин, как правило, спасение из толщи воды;
□ кожные покровы, слизистые цианотичны;
□ кома I—III степени;
□ брадикардия;
□ патологические типы дыхания сменяются остановкой дыхания; после
извлечения из воды при восстановлении дыхания — кашель, дыхание
шумное, появление пены изо рта;
□ рвота проглоченной водой и желудочным содержимым;
□ артериальная гипотензия;
□ часто клонико-тонические судороги после восстановления дыхания.
■ Тяжёлая степень:
□ при истинном утоплении пребывание под водой более 5 мин, как
правило, спасение из толщи воды или со дна;
□ состояние клинической смерти.
■ Для асфиктического и синкопального утоплений характерны раннее
наступление клинической смерти, до поступления большого количества воды в дыхательные пути и лёгкие.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Внимание! Спасение утопающего из воды проводится не медицинской службой, а службой МЧС или службой спасения на водах. Медицинские работники должны оказывать помощь на берегу.
Внимание! Не следует пытаться удалить воду из дыхательных путей пострадавшего.
■ При лёгкой степени:
□ устранение психической травмы: диазепам (седуксен*, реланиум*) в/в
или в/м 0,05 мл/кг не более 2 мл;
□ оксигенотерапия 40—60% увлажнённым кислородом;
□ положение тела с приподнятым головным концом;
□ пассивное отогревание при необходимости (см. статью «Переохлаждение»);
□ болюсное в/в введение: преднизолон 5—10 мг/кг, глюкоза 10 мл 20—40% р-ра, аскорбиновая кислота 1 мл 5% р-ра в разведении глюкозой 20%;
□ при нарастающих признаках отёка легкого в/в фуросемид (лазикс*) 1—2 мг/кг, противопоказано при АГ.
■ При средней и тяжёлой степени:
□ контроль ABCD;
□ терапия в соответствии с нарушениями ABC;
□ в качестве средства для восстановления и поддержания проходимости
верхних дыхательных путей наиболее предпочтительна интубация
трахеи, которая проводится только после оксигенации 100% кислородом и ИВЛ наиболее доступным способом до исчезновения центрального цианоза;
□ при механических примесях в воде обязателен контроль отсутствия
инородных тел в верхних дыхательных путях;
□ при химических примесях в воде обязательно промывание дыхательных путей р-ром натрия хлорида после интубации трахеи и нескольких минут вентиляции 100% кислородом до исчезновения акроцианоза;
□ при проведении оксигенотерапии в случае самостоятельного дыхания
крайне желателен режим ПДКВ, так же режим ПДКВ показан при
проведении ВИВЛ или ИВЛ (ВИВЛ и ИВЛ проводится 100% кислородом);
□ инфузионная терапия проводится по законам проведения
инфузионной терапии на догоспитальном этапе, для старта инфузионной терапии желательно применять волемические растворы (полиглюкин*, реополиглюкин*, желатиноль*);
□ болюсное в/в введение: преднизолон 5—10 мг/кг, глюкоза 10 мл 20—40% р-ра, аскорбиновая кислота 1 мл 5% р-ра в разведении глюкозой 20%;
□ при судорогах диазепам (реланиум, седуксен) в/в 0,1 мл/кг, не более 2
мл;
□ при отёке лёгкого фуросемид (лазикс*) 1—2 мг/кг, вводится только
после восстановления стабильной гемодинамики с систолическим АД не ниже 90-100 мм рт.ст.
■ улучшение окраски кожных покровов и слизистых;
■ восстановление самостоятельного дыхания;
■ восстановление гемодинамики при клинической смерти.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Госпитализация обязательна при всех типах утопления и при любой степени тяжести.
Комментариев нет:
Отправить комментарий