Острые желудочно-кишечные кровотечения у детей - Haemorrhagiae gastrointestinales acutae infantium

Кровотечение — истечение крови из кровеносных сосудов при нарушении целости или повышенной проницаемости их стенок.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Острые желудочно-кишечные кровотечения являются осложнением многих заболеваний различной этиологии. Наиболее частые причины их развития:

■ хронические и острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;

■ новообразования;

■ эрозивный геморрагический гастрит;

■ портальная гипертензия с варикозно расширенными венами пищевода.

КЛАССИФИКАЦИЯ

По этиологии различают:

■ язвенные;

■ неязвенные;

■ невыясненной этиологии.

По степени кровотечения выделяют:

■ скрытые;

■ явные.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Для  скрытого  кровотечения  основным  признаком  является «беспричинная»  анемия.  При  остром  кровотечении  степень кровопотери  может  быть различной.  Для  массивного  кровотечения  характерны  снижение  АД,  учащение  пульса  и  уменьшение  минутного  объёма,  генерализованный  спазм сосудов.  Нарушена  функция  печени  в  связи  с  возникновением  очагов  некроза.

Кровотечения в просвет ЖКТ имеют два периода:

■ латентный (проявляется общими признаками кровопотери: обмороком,

шумом в ушах, головокружением, слабостью, холодным потом, учащением пульса, падением АД);

■ явный (начинается с рвоты кровью или появления мелены).

Степень кровопотери

■ Объём кровопотери 350—400 мл.

□ При кровотечении из желудочной язвы возникает кровавая рвота, а

из дуоденальной язвы — мелена (свидетельствует о кровопотере объёмом не менее 80 мл). Общие явления со стороны организма остаются лёгкими или отсутствуют. Характерны лёгкая тошнота, озноб, сухость во рту и общая слабость. Пульс и АД обычно не изменяются.

■ Объём кровопотери до 1 л.

□ Присоединяются осиплость голоса, жажда, адинамия, олигурия, резкая общая слабость. Кожа бледная, холодный липкий пот. Появляется выраженная тахикардия, снижается АД. Развивается геморрагический шок. Характерно внезапное исчезновение болей в животе (симптом Бергмана).

В диагнозе направления обязательно указывается степень кровопотери.

Действия на вызове

Транспортировка  на  носилках;  при  коллапсе —  в  положении

Тренделенбурга (приподнять ножной конец носилок).

Показаны  голод,  холод (пузырь  со  льдом  или  холодной  водой  на  живот, целесообразно  промывание  желудка  ледяной  водой)  и  покой (основная триада).

Кислородотерапия через маску или трансназальные зонды.

Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

■ Внутрь  назначают (небольшими  глотками)  приём  аминокапроновой кислоты 300-400 мл 5% р-ра;

■ Этамзилат (дицинон*) в/в или в/м 12,5% р-р до 2 мл.

■ Кальция хлорида в/в 10% р-р 1 мл/год;

■ Инфузии  плазмозамещающих  препаратов  вначале  в/в  струйно,  затем при АД выше 80 мм рт.ст. капельно.

Примечание: противопоказаны симпатомиметические и кардиотонические средства (способствуют усилению кровотечения).