воскресенье, 2 октября 2011 г.

Инородные тела дыхательных путей - Corpora aliena tractus respiratorii

По опадание инородного тела ко входу в гортань во время глубокого вдоха либо при проглатывании куска плотной пищи может закрыть просвет верхних дыхательных путей и вызвать асфиксию.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Острое  ощущение  удушья  среди  полного  здоровья.  При  частичной  обструкции —  охрипло ость  и  потеря  голоса,  кашель, стридор. При  полной обструкции пациент не может говорить и лишь знаками по оказывает на шею Быстрое  нарастание гипоксии приводит  к  потере  сознания  и  падению пациента.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Если  пострадавший в состоянии  кашлять, дышать или говорить, не следует осуществлять  поп пытки,  направленные на извлечение  инородного  тела. Пациенту  показаны  срочная  доставка  в  стационар  и  консультация  оториноларингологов.
Удаление  инородного  тела,  создающего  полную  или  почти  полную  обструкцию дыхательных путей, представляет нелёгкую задачу в критической ситуации.  Действия  врача  зависят  от  сохранения  сознания  пациента  и  его мышечного  тонуса.  Если сознание сохранено  и  пациент  находится  в положении  стоя  или сидя,  следует подойти  к  нему  сзади  и  нанести 3-4 коротких, но достаточно мощных удара по межлопаточной области. Другой вариант — придерживая пациента за область эпигастрия и обхватывая его на  уровне  средины  грудной  клетки,  толчкообразно  сжать  грудную  клетку, обеспечивая  выдох  и  смещение  инородного  тела  в  рот,  тем  самым  создать возможность вдоха для последующего эвакуирующего кашлевого толчка. В тех  случаях,  когда  к моменту  прибытия врача  пациент  уже  без  сознания  и лежит на полу, иногда достаточно использовать приём Хаймлиха —  нанести  несколько  энергичных  толчков  сложенными  ладонями  на область  эпигастрия,  чтобы обеспечить смещение инородного  тела, обтурирующего верхние дыхательные  пути, и выдавить его в рот пациента или,  повернув  пациента  набок (к  себе)  с  упором  в  колени,  нанести 2— 3 коротких  удара  по  межлопаточной  области.  Имеются  определённые  особенности  оказания  помощи при  возникновении  обструкции  верхних  дыхательных путей инородным телом у маленьких детей до 1 года: взяв за ноги, резко  встряхивать  их;  после 1  года  жизни —  перкуссионный массаж  спины (скользящие  поколачивания),  верхняя  часть  туловища  и  голова  ребёнка  при  этом  опущены  вниз.  Приём  Хаймлиха  у  детей  раннего возраста не применяют из-за возможности травмы внутренних органов.
Если  у  пациента  редуцированное  дыхание  сохранено в  виде  судорожных вдохов, можно  выполнить  коникотомию  или  вколоть 1—2  толстые  инъекционные иглы в трахею под углом 45—60 ° каудально по средней линии.
В  целом  своевременные  действия  при  обструкционных  нарушениях проходимости  верхних  дыхательных  путей  должны  принести  облегчение больному. После выведения его из асфиксии, но при сохранении причины обструкции (при  смещении  инородного  тела  в  трахеобронхиальное  дерево) пациента  необходимо  отправить  в  стационар,  имеющий  отделение  реанимации и интенсивной терапии.
В  стационаре  проводят  прямую  фарингоскопию,  ларингоскопию (с  помощью ларингоскопа),  бронхоскопию  и  удаляют  инородное  тело.  При  невозможности этих действий выполняют коникотомию либо трахеостомию.

Комментариев нет:

Отправить комментарий