Отравление кислотой (органической)

Кислоты органические
Отравление щавелевой кислотой (Т 54.2)
Отравление уксусной кислотой (Т 54.4)

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Характерны сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке, многократная рвота с примесью крови вплоть до профузного кровотечения, нарушение проходимости пищевода. Возможно, стридорозное дыхание вследствие отёка гортани и нарушения откашливания мокроты из-за боли на фоне гиперсаливации. В тяжёлых случаях развивается отёк и стеноз гортани, экзотоксический шок. Отмечают изменение окраски мочи при отравлении уксусной кислотой (от красной до вишневой); при отравлении щавелевой кислотой в моче выявляют оксалаты. Возможно развитие олигоанурии. Спустя сутки кожные покровы и склеры приобретают желтушную окраску.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Необходимо обезболивание: п/к или в/в тримеперидин (промедол) в дозе 1—2 мл 1% р-ра или фентанил в дозе 1-2 мл 0,005% р-ра, атропин по 1 мг в/в. 

Внутрь 1% раствор бензокаина (анестезина♥) или 1—2 столовые ложки 1% раствора прокаина (новокаин). 

Как можно раньше следует промыть желудок через зонд, обильно смазанный маслом (после обезболивания!). 

После промывания желудка вводят в желудок через зонд алгелдрат + магния гидроксид + бензокаин по 50-70 мл (альмагель А♥) или 150—200 мл некипяченого молока. 

Назначают инфузионную терапию (400 мл 10% р-ра декстрозы с инсулином, 200-300 мл 3% р-ра натрия гидрокарбоната), при тяжёлых нарушениях кровообращения — лечение аналогичное таковому при экзотоксическом шоке. 

При затруднённом дыхании и угрозе асфиксии проводят санацию ротоглотки и ингаляции глюкокортикоидов (гидрокортизон по 125 мг или преднизолон по 60 мг) с эпинефрином (адреналином♥)(по 5-6 капель), внутрь назначают лёд; при отсутствии эффекта показана интубация трахеи под местной анестезией 10% р-ром лидокаина или трахеостомия.

ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ

Во всех случаях попадания кислоты в пищевод и желудок пациента госпитализируют в центр лечения отравлений. При изолированном ожоге лизистой оболочки рта и глотки (без явлений асфиксии) показано лечение у ЛОР-врача.


Клинический пример

Жалобы на жгучие боли за грудиной по ходу пищевода в области желудка, затрудненное, болезненное глотание, тошноту, рвоту, слюнотечение. Пострадавший случайно выпил небольшое количество уксусной кислоты. Со слов пострадавшего, моча темно-коричневого цвета. 

Ротовая полость гиперемирована, имеются участки некроза. АД снижено, пульс частый.

DS. Отравление уксусной кислотой. Химический ожог полости рта, пищевода.