вторник, 11 октября 2011 г.

Острый средний отит у детей - Otitis media acuta infantium

Воспаление среднего уха — самое частое бактериальное заболевание детей — вызывают пневмококки, гемолитические стрептококки, гемофильная палочка, реже стафилококки, обычно на фоне ОРВИ. В России эти возбудители обычно чувствительны к антибиотикам, но при
повторных отитах часто устойчивы к препаратам первого выбора.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Симптомы: «беспричинное» повышение температуры, боли в ухе, отказ от еды, при нагноении — перфорация барабанной перепонки с гноетечением.
Опасно развитие антрита, мастоидита (припухание за ушной раковиной), отогенного менингита. Диагноз подтверждают отоскопией.
Лечение
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Катаральный отит лечат на дому, госпитализация показана при наличии токсикоза, осложнений.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ
Влажный компресс. Рекомендуется возвышенное положение для улучшения оттока и тепло — влажный компресс на уши. Накладывают, обходя ушную раковину, смоченную водой марлю в 6 слоев и плёнку сверху, поверх — слой ваты и бинтование.
Антибиотики для лечения различных форм отита и синусита представлены в табл. 17-17. Препарат выбора — амоксициллин (100 мг/кг/сут в 2—3 приёма). Детям старше 2 лет антибиотик вводят в течение 7 дней, детям до 2 лет — 7—10 дней.
Парацентез. При признаках гнойного отита (температура, интоксикация, выбухание барабанной перепонки) проводят парацентез.
Капли в ухо. Антибиотики при целой барабанной перепонке эффекта не дают, эффект глюкокортикоидов также сомнителен. При наличии перфорации капли в ухо применять опасно. Для обезболивания применяют капли с лидокаином — отипакс*.
Антибиотики при отите и синусите
Форма
Возбудители
Стартовые препараты
Замена при неэффективности
Отит средний острый
Streptococcus pneumoniae
Haemophilus influenzae
Амоксициллин
Феноксиметил-пенициллин
Азитромицин (при аллергии к пенициллинам)
Амоксициллин +
Клавулановая кислота
Цефуроксим
Синусит острый
негнойный
H. influenzae,,S. pneumoniae

Амоксициллин
Азитромицин
Доксициклин (старше 8 лет и при аллергии к пенициллинам)
Цефтриаксон
Синусит гнойный
Staphylococcus aureus,
S. pneumoniae

Доксициклин или
цефазолин +
гентамицин
амоксициллин +
клавулановая
кислота в/в
Линкомицин или
ванкомицин

Отит, синусит:
рецидив и у леченых ранее детей
S. aureus, H.influenzae
Moraxella (Branhamella)
catarrhalis
Амоксициллин +
Клавулановая кислота
Цефуроксим
Цефтриаксон
Лечение по
чувствительности
микрофлоры


1 комментарий: