суббота, 24 сентября 2011 г.

Признаки биологической смерти - Signa mortis biologicae


http://web-local.rudn.ru/web-local/uem/ido/sud_med/M2.htm
Ориентирующие признаки наступления смерти
  • неподвижное положение тела,
  • бледность кожных покровов,
  • отсутствие дыхания,
  • отсутствие пульса и сердцебиений,
  • отсутствие чувствительности на болевые и обонятельные раздражения, отсутствие реакции зрачков на свет, отсутствие роговичного рефлекса.

Достоверные признаки наступления смерти
  • изменение формы зрачка на овальную форму при сдавлении глазного яблока - феномен "кошачьего зрачка" (признак Белоглазова) - через 15-25 минут после наступления смерти
  • признаки высыхания роговицы и белочной оболочки глаза (пятна Лярше) - через 1,5-2 часа после наступления смерти
  • падение температуры тела до 20 о С, в прямой кишке до 23 о С
  • ранние трупные изменения (охлаждение, трупные пятна, трупное окоченение, трупное высыхание, аутолиз).Трупные пятна появляются через 1,5-3 часа (иногда через 20-30 минут). Трупное окоченение появляется через 2-4 часа, вначале в жевательных мышцах. Спустя 1,5-3 суток окоченение исчезает (разрешается), что выражается в расслаблении мышц.
  • Развитие поздних или трансформация трупных изменений (гниение, мумификация, жировоск, торфяное дубление).

Согласно приказу Министерства здравоохранения России, следующие признаки указывают на смерть мозга:
  • Полное и устойчивое отсутствие сознания (кома).
  • Атония всех мышц.
  • Отсутствие реакции на сильные болевые раздражения в области тригеминальных точек и любых других рефлексов, замыкающихся выше шейного отдела спинного мозга.
  • Отсутствие реакции зрачков на прямой яркий свет. При этом должно быть известно, что никаких препаратов, расширяющих зрачки, не применялось. Глазные яблоки неподвижны.
  • Отсутствие корнеальных рефлексов*.
  • Отсутствие окулоцефалических рефлексов*.
  • Отсутствие окуловестибулярных рефлексов.
  • Отсутствие фарингеальных и трахеальных рефлексов.
  • Отсутствие самостоятельного дыхания.
 *Корнеальный рефлекс (=роговичный рефлекс) – получается в результате осторожного прикосновения ваткой или мягкой бумажкой к роговице над радужной оболочкой (но не над зрачком); рефлекс поверхностный, со слизистой оболочки. Двигательная реакция заключается в смыкании век. 
Корнеальный рефлекс обычно сохраняется до тех пор, пока кома не становится очень глубокой.
*При поражениях ствола головного мозга окулоцефалический рефлекс отсутствует, т.е. проба «кукольных глаз» отрицательна: глазные яблоки при повороте перемещаются одновременно с головой так, как будто они застыли на месте. Эта проба отрицательна и при отравлении некоторыми лекарственными препаратами (например, при передозировке фенитоина, трициклических антидепрессантов, барбитуратов, иногда — миорелаксантов, диазепама). Данное явление может привести к ошибочному представлению об органическом поражении ствола мозга. Однако при интоксикационном поражении зрачки - нормальных размеров, и сохраняется их реакция на свет.
Проба «кукольных глаз» будет положительна, если глазные яблоки пациента содружественно перемещаются в сторону, противоположную направлению поворота головы.

Комментариев нет:

Отправить комментарий