воскресенье, 25 сентября 2011 г.

Острый аппендицит - Appendicitis acuta

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
В  развитии  острого  аппендицита  участвует  транслокация  патогенной микрофлоры  из  просвета  кишечника  в  интрамуральные  лимфоидные  образования  аппендикса  и  их  последующее  воспаление.  В  ряде  случаев  острый аппендицит развивается вследствие лимфогенного инфицирования.
Обструкция  просвета  аппендикса (у  молодых  чаще  вследствие  гипертрофии подслизистых лимфоидных фолликулов, у взрослых — каловые камни, редко — опухоль, стриктуры, инородное тело) приводит к транслокации и росту патогенной микрофлоры, затем к воспалению, ишемии, некрозу и, наконец, перфорации.
КЛАССИФИКАЦИЯ
В зависимости от варианта течения заболевания выделяют аппендицит:
■ простой,
■ деструктивный,
■ осложнённый.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Приступ  аппендицита  обычно  развивается  внезапно,  появляется  острая боль, первоначально локализующаяся в подложечной области или около пупка. Через некоторое  время  боль  локализуется  в  правой  подвздошной  области  и нарастает.  На  фоне  боли  может  развиться  диспепсия,  тошнота,  бывает  однократный  жидкий  стул,  субфебрильная  лихорадка,  ложные  позывы  на  мочеиспускание у мужчин. При деструктивном остром аппендиците развивается классический  симптомокомплекс «острого  живота»,  появление  которого  свидетельствует о развитии острого, резко ухудшающего прогноз заболевания.
Для лиц пожилого возраста характерно стёртое течение, малоинтенсивные боли,  нередко  больные  поздно  поступают  в  стационар (у 2%  пациентов анамнез  составляет 2  нед),  что  обуславливает  высокую  смертность,  достигающую 20%.
Возможные  осложнения.  Прободение  червеобразного  отростка,  образование  аппендикулярного  абсцесса,  перитонит,  формирование  аппендикулярного инфильтрата при позднем обращении за медицинской помощью.
Дифференциальная  диагностика
Проводят  со  всеми  острыми  заболеваниями  органов  брюшной  полости,  у  женщин —  с  заболеваниями  матки  и придатков.
СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ
■ Позвольте больному принять удобную для него позу.
■ Не давайте больному есть и пить.
■ Не давайте больному обезболивающие лекарственные средства.
■ При подозрении на лихорадку измерьте температуру тела больного.
■ Не оставляйте больного без присмотра.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Диагностика
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
■ В каком месте живота Вы ощущаете боль? Каков характер боли? Перемещаются ли боли? Сколько времени продолжаются?
■ Была ли рвота?
■ Повышалась ли температура?
■ Изменился ли характер стула?
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
■ Визуальная оценка цвета кожных покровов (бледные), видимых слизистых (сухой язык, наличие налета), участия живота в акте дыхания.
■ Исследование пульса, измерение ЧСС и АД (тахикардия, гипотония).
■ Пальпация живота: боль и напряжение мышц в правой подвздошной области.
■ Выявление симптомов острого аппендицита. 
 Кохера-Волковича — смещение боли из эпигастрия или верхних отделов живота в правую подвздошную область. 
Бартомье—Михельсона — усиление   болей   при   пальпации  правой подвздошной области в положении больного на левом боку.
Образцова — усиление боли во время пальпации в правой подвздошной области при поднятии выпрямленной в коленном суставе правой ноге.
Ровзинга — появление или усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область.
Ситковского — появление или усиление боли в правом боку при повороте больного на левый бок.
Щёткина-Блюмберга (перитонит) — усиление боли в момент резкого отнятия производящей давление руки. 
■ Ректальное пальцевое исследование: болезненность и нависание передней стенки прямой кишки.
■ Наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, лихорадка, кратковременная диарея, ложные позывы на мочеиспускание у мужчин.
ЛЕЧЕНИЕ
Показания  к  госпитализации. 
При  подозрении  на  острый  аппендицит больной должен быть немедленно госпитализирован в хирургическое отделение стационара. Транспортировка лёжа на носилках.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
■ Введение анальгетиков (особенно наркотических!) и слабительных.
■ Применение грелок и очистительных клизм, способствующих развитию деструктивного аппендицита.
■ Промывание желудка.
■ Отказ от госпитализации.
ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
■ Основная задача СМП при остром аппендиците — экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара.
■ Обеспечение венозного доступа, мониторинг и поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами при перитоните).

Комментариев нет:

Отправить комментарий