Острый аппендицит - Appendicitis acuta

Острый аппендицит — воспаление червеобразного отростка слепой кишки.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

В  развитии  острого  аппендицита  участвует  транслокация  патогенной микрофлоры  из  просвета  кишечника  в  интрамуральные  лимфоидные  образования  аппендикса  и  их  последующее  воспаление.  В  ряде  случаев  острый аппендицит развивается вследствие лимфогенного инфицирования.

Обструкция  просвета  аппендикса (у  молодых  чаще  вследствие  гипертрофии подслизистых лимфоидных фолликулов, у взрослых — каловые камни, редко — опухоль, стриктуры, инородное тело) приводит к транслокации и росту патогенной микрофлоры, затем к воспалению, ишемии, некрозу и, наконец, перфорации.

КЛАССИФИКАЦИЯ

В зависимости от варианта течения заболевания выделяют аппендицит:

■ простой,

■ деструктивный,

■ осложнённый.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Приступ  аппендицита  обычно  развивается  внезапно,  появляется  острая боль, первоначально локализующаяся в подложечной области или около пупка. Через некоторое  время  боль  локализуется  в  правой  подвздошной  области  и нарастает.  На  фоне  боли  может  развиться  диспепсия,  тошнота,  бывает  однократный  жидкий  стул,  субфебрильная  лихорадка,  ложные  позывы  на  мочеиспускание у мужчин. При деструктивном остром аппендиците развивается классический  симптомокомплекс «острого  живота»,  появление  которого  свидетельствует о развитии острого, резко ухудшающего прогноз заболевания.

Для лиц пожилого возраста характерно стёртое течение, малоинтенсивные боли,  нередко  больные  поздно  поступают  в  стационар (у 2%  пациентов анамнез  составляет 2  нед),  что  обуславливает  высокую  смертность,  достигающую 20%.

Возможные  осложнения.  Прободение  червеобразного  отростка,  образование  аппендикулярного  абсцесса,  перитонит,  формирование  аппендикулярного инфильтрата при позднем обращении за медицинской помощью.

Дифференциальная  диагностика. 

Проводят  со  всеми  острыми  заболеваниями  органов  брюшной  полости,  у  женщин —  с  заболеваниями  матки  и придатков.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

■ Позвольте больному принять удобную для него позу.

■ Не давайте больному есть и пить.

■ Не давайте больному обезболивающие лекарственные средства.

■ При подозрении на лихорадку измерьте температуру тела больного.

■ Не оставляйте больного без присмотра.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

■ В каком месте живота Вы ощущаете боль? Каков характер боли? Перемещаются ли боли? Сколько времени продолжаются?

■ Была ли рвота?

■ Повышалась ли температура?

■ Изменился ли характер стула?

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ

■ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.

■ Визуальная оценка цвета кожных покровов (бледные), видимых слизистых (сухой язык, наличие налета), участия живота в акте дыхания.

■ Исследование пульса, измерение ЧСС и АД (тахикардия, гипотония).

■ Пальпация живота: боль и напряжение мышц в правой подвздошной области.

■ Выявление симптомов острого аппендицита. 
□ Кохера-Волковича — смещение боли из эпигастрия или верхних отделов живота в правую подвздошную область. 

□ Бартомье—Михельсона — усиление   болей   при   пальпации  правой подвздошной области в положении больного на левом боку.

□ Образцова — усиление боли во время пальпации в правой подвздошной области при поднятии выпрямленной в коленном суставе правой ноге.

□ Ровзинга — появление или усиление боли в правой подвздошной области при толчкообразном надавливании на левую подвздошную область.

□ Ситковского — появление или усиление боли в правом боку при повороте больного на левый бок.

□ Щёткина-Блюмберга (перитонит) — усиление боли в момент резкого отнятия производящей давление руки. 

■ Ректальное пальцевое исследование: болезненность и нависание передней стенки прямой кишки.

■ Наличие ассоциированных симптомов: тошнота, рвота, лихорадка, кратковременная диарея, ложные позывы на мочеиспускание у мужчин.

ЛЕЧЕНИЕ

Показания  к  госпитализации. 

При  подозрении  на  острый  аппендицит больной должен быть немедленно госпитализирован в хирургическое отделение стационара. Транспортировка лёжа на носилках.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

■ Введение анальгетиков (особенно наркотических!) и слабительных.

■ Применение грелок и очистительных клизм, способствующих развитию деструктивного аппендицита.

■ Промывание желудка.

■ Отказ от госпитализации.

ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

■ Основная задача СМП при остром аппендиците — экстренная госпитализация больного в хирургическое отделение стационара.

■ Обеспечение венозного доступа, мониторинг и поддержание витальных функций (в соответствии с общереанимационными принципами при перитоните).