Травматический шок - Afflictus traumaticus

Санкт-Петербург, 2009

Травматический шок – жизнеугрожающее состояние, характеризующееся нарушением витальных функций, возникающее в ответ на чрезмерное травматическое воздействие.

В основе травматического шока лежат: снижение ОЦК на 30% и более (внешняя и/или внутренняя кровопотеря) и болевой синдром.

Основными современными принципами оказания медицинской помощи пострадавшим с шокогенными повреждениями на догоспитальном этапе являются:

• приоритет синдромальной диагностики и терапии над позоморфологическим;
• оказание неотложной медицинской помощи в оптимальном объеме и в минимальные сроки, устранение угрожающих жизни состояний на месте;
• реаниматологическая поддержка во время транпортировки;
• быстрая доставка пострадавшего с шоком непосредственно в противошоковую операционную многопрофильного специализированного стационара скорой помощи с упреждающим оповещением его дежурной бригады;
• необходимость соблюдения правила «золотого часа».

Классификация степени тяжести травматического шока по Keith

Степень тяжести шока	Уровень систолического АД, мм рт.ст	Частота пульса в 1 минуту	Индекс Allgower	Объем кровопотери (примерный)
I легкая	100-90	80-90	0,8	1 литр
II ср. тяжести	85-75	90-110	0,9 – 1,2	1 – 1,5 литра
III тяжелая	70 и менее	120 и более	1,3 и более	2 л. и более

• Определение шокового индекса может быть некорректным при систолическом АД ниже 50 мм рт.ст., при тяжелой черепно-мозговой травме, сопровождающейся брадикардией, при нарушении сердечного ритма, у лиц с повышенным уровнем «рабочего АД». В этих ситуациях целесообразно опираться не только на уровень систолического АД, но и на объем травматических повреждений.
• При шоке требуется немедленное начало проведения интенсивной терапии.
• Наличие у пострадавшего признаков травматического шока 2-3 степени является показанием для вызова реанимационной бригады СМП. Вызывающая бригада СМП должна, начав оказывать помощь, под руководством диспетчера «03» двигаться навстречу реанимационной бригаде.
• Использование вазопрессоров (допамин) при травматическом шоке без восполненной кровопотери считается грубой лечебной ошибкой. Использование вазопрессоров возможно только в случае невозможности стабилизации АД при помощи инфузионной терапии.

Алгоритм действий