вторник, 27 сентября 2011 г.

Травматический шок - Afflictus traumaticus

Санкт-Петербург, 2009


Травматический шок – жизнеугрожающее состояние, характеризующееся нарушением витальных функций, возникающее в ответ на чрезмерное травматическое воздействие.
В основе травматического шока лежат: снижение ОЦК на 30% и более (внешняя и/или внутренняя кровопотеря) и болевой синдром.
Основными современными принципами оказания медицинской помощи пострадавшим с шокогенными повреждениями на догоспитальном этапе являются:
  • приоритет синдромальной диагностики и терапии над позоморфологическим;
  • оказание неотложной медицинской помощи в оптимальном объеме и в минимальные сроки, устранение угрожающих жизни состояний на месте;
  • реаниматологическая поддержка во время транпортировки;
  • быстрая доставка пострадавшего с шоком непосредственно в противошоковую операционную многопрофильного специализированного стационара скорой помощи с упреждающим оповещением его дежурной бригады;
  • необходимость соблюдения правила «золотого часа».
Классификация степени тяжести травматического шока по Keith
Степень тяжести шока
Уровень систолического АД, мм рт.ст
Частота пульса в 1 минуту
Индекс Allgower
Объем кровопотери (примерный)
I легкая
100-90
80-90
0,8
1 литр
II ср. тяжести
85-75
90-110
0,9 – 1,2
1 – 1,5 литра
III тяжелая
70 и менее
120 и более
1,3 и более
2 л. и более

  • Определение шокового индекса может быть некорректным при систолическом АД ниже 50 мм рт.ст., при тяжелой черепно-мозговой травме, сопровождающейся брадикардией, при нарушении сердечного ритма, у лиц с повышенным уровнем «рабочего АД». В этих ситуациях целесообразно опираться не только на уровень систолического АД, но и на объем травматических повреждений.
  • При шоке требуется немедленное начало проведения интенсивной терапии.
  • Наличие у пострадавшего признаков травматического шока 2-3 степени является показанием для вызова реанимационной бригады СМП. Вызывающая бригада СМП должна, начав оказывать помощь, под руководством диспетчера «03» двигаться навстречу реанимационной бригаде.
  • Использование вазопрессоров (допамин) при травматическом шоке без восполненной кровопотери считается грубой лечебной ошибкой. Использование вазопрессоров возможно только в случае невозможности стабилизации АД при помощи инфузионной терапии.
Алгоритм действий


Комментариев нет:

Отправить комментарий