Анурия — отсутствие поступления мочи в мочевой пузырь. При анурии происходит уменьшение продукции мочи (менее 100 мл/сут, т.е. менее 5 мл/час). Анурия — крайне опасный для жизни симптом.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяют следующие формы анурии: секреторную (аренальную, преренальную, ренальную), вследствие нарушения выделения мочи, и экскреторную (постренальную), при которой нарушено выведение мочи.
■ Аренальная анурия (ренопривная) наблюдается при врождённой аплазии обеих почек, случайном или преднамеренном удалении обеих почек или единственной функционирующей почки.
■ Преренальная анурия (гемодинамическая) возникает в результате прекращения или недостаточного притока крови к почке.
■ Ренальная анурия (паренхиматозная) вызвана поражением почечной паренхимы.
■ Постренальная анурия (обструктивная) — следствие острого нарушения оттока мочи.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
■ Преренальная анурия обусловлена гиповолемией и артериальной гипотензией. к преренальной анурии приводят следующие причины:
□ уменьшение сердечного выброса (кардиогенный шок, тампонада сердца, аритмии, сердечная недостаточность, ТЭЛА, кровотечения);
□ системная вазодилатация (эндотоксиновый шок при сепсисе, применение вазодилататоров);
□ секвестрация жидкости в тканях (панкреатит, перитонит, цирроз печени, нефротический синдром);
□ обезвоживание при рвоте, диарее, применении диуретиков или слабительных средств, ожогах.
Нарушение общей гемодинамики с резким обеднением почечного кровообращения приводят к почечной ишемии, при её усугублении возникает ишемический некроз эпителия почечных извитых канальцев, поэтому преренальная анурия может перейти в ренальную.
■ Ренальная анурия имеет следующие причины.
□ Исход преренальной анурии.
□ Внутриканальцевая блокада пигментами (миоглобином — при синдроме длительного раздавливания, длительном астматическом статусе, комах и др.; гемоглобином — при гемолизе эритроцитов), белковыми цилиндрами (миеломная нефропатия, парапротеинемии), кристаллами мочевой кислоты, оксалатами.
□ Воспалительные и обменные заболевания почек (гломерулонефриты, пиелонефрит, амилоидоз, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом, острый тубуло-интерстициальный нефрит).
□ Поражения почечных сосудов (системная склеродермия, системные некротизирующие васкулиты, злокачественная артериальная гипертензия, тромбоз почечных артерий и вен и др.).
■ Постренальная анурия — острое нарушение оттока мочи из почек в мочевой пузырь, возникающее в результате окклюзии верхних мочевыводящих путей. Для развития постренальной анурии нередко достаточно односторонней обструкции, а во второй почке рефлекторно возникает афферентная вазоконстрикция и развивается анурия.
Причины постренальной анурии: ■ мочекаменная болезнь, преимущественно в виде камней мочеточника; ■ внешнее сдавление мочевых путей при ретроперитонеальном фиброзе; и рак матки, яичников и др.; иобтурация мочеточника единственной почки.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Анурия характеризуется отсутствием позывов к мочеиспусканию. Ранние симптомы анурии всегда связаны с её причиной (в частности, при обструкции мочеточников может быть почечная колика).
■ При анурии отмечают: ■ нарушения водно-электролитного обмена, гиперкалиемия;
■ нарушения кислотно-основного состояния; «нарастающая азотемия;
■ поражение ЦНС (уремическая интоксикация), дыхание Куссмауля; «уремический отёк лёгких;
■ острые бактериальные и небактериальные воспаления органов.
Дифференциальная диагностика. Анурию дифференцируют с острой задержкой мочи. Симптомы острой задержки мочи:
■ сильные боли в надлобковой области;
■ мучительные и бесплодные позывы к мочеиспусканию;
■ чувство переполнения мочевого пузыря;
■ при пальпации и перкуссии определяется увеличенный мочевой пузырь.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Диагностика
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
■ Сколько времени отсутствует мочеиспускание?
■ Было ли воздействие нефротоксических факторов?
■ Имеются ли у больного заболевания, приводящие к анурии (мочекаменная болезнь, заболевание предстательной железы, гинекологические заболевания, заболевания сердца и т.д.)?
■ Отмечались ли эпизоды почечной колики?
■ Какие симптомы сопутствуют анурии?
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ
Необходимо провести оценку общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения.
■ Визуальный осмотр:
□ положение больного;
□ цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек;
□ наличие отёков или симптомов уменьшения ОЦК (запавшие глазные яблоки, сухость в подмышечных впадинах, сухость слизистых оболочек носовой или ротовой полостей, продольные складки на языке).
■ Оценка тургора кожи, мышечного тонуса.
■ Исследование пульса, регистрация ЧСС (тахикардия, брадикардия, аритмия).
■ Измерение АД: при систолическом АД <70 мм рт.ст. может развиться преренальная анурия.
■ Аускультация лёгких (при уремическом отёке лёгких прослушиваются влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью лёгких).
■ Пальпация и перкуссия брюшной полости на наличие свободной жидкости.
■ Наличие неврологических симптомов.
Лечение на догоспитальном этапе
Основная задача — экстренная госпитализация в стационар для уточнения причины анурии и лечения.
■ При анурии, возникшей на фоне шока, проводят симптоматическую терапию:
□ обеспечивают внутривенный доступ и начинают болюсное введение жидкости (1000 мл 0,9% р-ра натрия хлорида) с целью восполнения ОЦК;
□ при сохраняющейся артериальной гипотензии показано внутривенное капельное введение допамина со скоростью 4—10 мкгДкгхмин), но не более 15-20 мкг/кгхмин) (развести 200 мг допамина в 400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида или 5% р-ре декстрозы и вводить по 2-11 капель в мин) до достижения систолического АД 90 мм рт.ст.;
□ при брадикардии вводят атропин в дозе 0,5—1 мг (0,1% р-р — 0,5—1,0 мл) в/в струйно (при необходимости через 5 мин введение повторяют до общей дозы 3 мг);
□ при цианозе, диспноэ, сухих хрипах показано проведение кислородотерапии;
□ при остановке дыхания и/или кровообращения проводят сердечно-лёгочную реанимацию.
■ Постоянный контроль ЧСС, АД, диуреза.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
При любой форме анурии показана экстренная госпитализация в урологическое отделение.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
■ Применение фуросемида (лазикс*), осмотических диуретиков или инфузионной терапии при постренальной анурии.
■ Проведение катетеризации мочевого пузыря на догоспитальном этапе при анурии нецелесообразно, так как приводит к потере времени и задержке экстренной госпитализации.
Комментариев нет:
Отправить комментарий