Инородные тела дыхательных путей - Corpora aliena tractus respiratorii

Инородные  тела  гортани  и  трахеи —  одна  из  наиболее  частых  причин мгновенной асфиксии у детей.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Характер  инородных  тел  разнообразен:  семечки,  зёрна,  косточки  ягод, мясные и рыбные кости, мелкие предметы, у грудных детей пищевые массы при неправильном кормлении.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клиническая  картина  зависит  от  места  нахождения  инородного  тела  и степени обструкции дыхательных путей.

■ При аспирации инородного тела в гортань и трахею развивается приступ удушья  с  удлинённым  вдохом,  периодически  сильный  кашель  с цианозом вплоть до молниеносной асфиксии.

■ При  попадании  инородных  тел  в  бронхи  возникает  внезапный  приступ кашля  во  время  кормления  или  еды,  беспокойство  ребёнка,  иногда  с развитием картины стеноза верхних дыхательных путей (не выше I— II степени).  При  попадании  инородного  тела  в  более  глубокие  отделы бронхиального  дерева  приступообразный  кашель  прекращается,  но развиваются  бронхоспазм,  экспираторная  одышка.  При  аускультации лёгких выслушивают сухие свистящие односторонние хрипы, отмечают разницу  в  проведении  дыхания (из-за  вздутия  одного  лёгкого),  а  при полной  обструкции  бронха —  ослабление  или  отсутствие  дыхания  на определённом участке, развитие ателектаза.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Лечение

Начальная  тактика  неотложного  лечения  заключается  в  следующих  мероприятиях.

■ Если  ребёнок  в  сознании,  следует  успокоить  его,  предложить  не  сдерживать кашель.

■ При отсутствии сознания и дыхания необходимо вызвать реанимационную  бригаду  и  попытаться  освободить  дыхательные  пути,  не  стремясь извлечь инородное тело из глотки (поскольку существует опасность его продвижения в гортань).

■ При сохранении асфиксии проводят следующие мероприятия.

□ У детей до 1 года

—Укладывают  ребёнка  животом  на  предплечье  левой  руки  лицом

вниз, ребром ладони правой руки наносят 5 ударов между лопатками. Проверяют наличие инородных предметов в ротовой полости и удаляют их.

—Если первый вариант не дал эффекта, ребёнка помещают на колени

лицом  вниз,  производят 5  толчков  в  грудную  клетку  на  уровне

нижней трети грудины и удаляют инородное тело изо рта.

—Если  обструкция  не  устранена,  необходимо  попытаться  открыть

дыхательные пути путём запрокидывания головы и провести ИВЛ.

□ У детей старше 1 года

—Выполняют  приём  Хаймлиха:  находясь  сзади  сидящего  или  стоящего  ребёнка,  обхватывают  его  руками  вокруг  талии,  надавливают на  живот  между  пупком  и  мечевидным  отростком  и  производят несколько резких толчков вверх с интервалом 3 с. Если больной без сознания  и  лежит  на  боку,  левую  руку  устанавливают  на эпигастральную область и кулаком правой руки наносят повторные удары.

—Осматривают ротовую полость, удаляют инородное тело.

□ У детей младшего возраста

—В  положении  ребёнка  на  спине  проводят  резкие  надавливания  на

живот  кистью  от  средней  линии  вглубь  и  кверху  под  углом 45° (в

сторону диафрагмы).

—Осматривают ротовую полость, удаляют инородное тело.

При  неэффективности  проведённых  мероприятий  необходимо  срочно

решить  вопрос  о  трахеостомии  или  интубации  трахеи,  госпитализация  в ЛОР-отделение  или  отделение  реанимации,  где  при  необходимости  проводят бронхоскопию с удалением инородного тела.