Дифтерия - Diphtheria

Прогноз течения заболевания зависит от формы болезни и сроков начала

специфической  терапии (введения  антитоксической  противодифтерийной

сыворотки),  которая  возможна  только  в  условиях  инфекционного  стационара.  Форму болезни  устанавливают  в  соответствии  с  принятой  классификацией.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

■ Локализованная дифтерия ротоглотки:

□ островчатая: 

■  на  поверхности  миндалин  вне  лакун  плотно  сидящие фибринозного  характера  единичные  или  множественные  островки налёта  с  неправильными  очертаниями;

■  умеренная  отёчность  миндалин;

■ часто умеренная температура;

□ плёнчатая: 

■  неяркая  гиперемия  и  умеренный  отёк  миндалин  и  дужек; 

■  фибринозные  налёты  на  выпуклой  поверхности  миндалин сначала в виде полупрозрачной плёнки, снимающейся и появляющейся вновь;

■ к концу первых — началу вторых суток налёты плотные  гладкие,  иногда  с  перламутровым  или  сероватым  оттенком,  снимаются с трудом, снятие сопровождается кровоточивостью;

■ налёты покрывают всю миндалину или значительную её часть;

■ региональные  лимфатические  узлы  умеренно  увеличены  и чувствительны  при пальпациии.

■ Распространённая дифтерия ротоглотки:

□ напоминает  локализованную  плёнчатую  форму,  но  в  отличие  от последней  налеты  распространяются  за  пределы  миндалин (на  дужки язычок, боковые и заднюю стенки глотки);

□ отёка мягкого нёба и подкожно-жировой клетчатки шеи нет.

■ Субтоксическая дифтерия ротоглотки:

□ местная умеренная отёчность миндалин, дужек и языка;

а  распространение  отёка  подкожно-жировой  клетчатки  только  над региональными  лимфатическими  узлами (чаще  к  концу  первых — началу вторых суток).

■ Токсическая дифтерия ротоглотки:

□ бурное развитие заболевания;

□ симптомы интоксикации (выраженная общая слабость и вялость, лихорадка 39—40 °С,  головная  боль,  озноб,  повторная  рвота, бледность кожных покровов, тахикардия, возможно возбуждение);

□ местные  проявления:  отёк  зева,  начинающийся  с  миндалин  с  последующим распространением на дужки, язычок, мягкое и твёрдое нёбо; слизистая  над  отёком  чаще  умеренно  гиперемированная  с цианотичным  оттенком;  возможна  яркая  гиперемия;  увеличение  и болезненность региональных лимфатических узлов;

□ боль при глотании (с первых часов заболевания);

□ динамика  появления  и  распространения  налётов  быстрая  по поверхности  миндалин  и  за  их  пределы,  налёты  прогрессивно пропитываются фибрином, становятся плотными, снимаются с трудом;

□ при  тяжёлой форме  токсической  дифтерии  может ощущаться резкий приторно-сладкий запах изо рта.

□ В  зависимости  от  распространённости  отёка  подкожно-жировой клетчатки шеи (безболезненного, тестоватой консистенции) различают токсическую дифтерию ротоглотки I—III степени: 

— I степень — распространение отёка до середины шеи;

— II степень — распространение отёка до ключицы;

— III степень — распространение отёка ниже ключицы.

■ Гипертоксическая дифтерия ротоглотки:

□ внезапное бурное начало с температурой 40 °С и выше, многократной рвотой, нарушениями сознания, судорогами;

□ с  первых  часов  могут  развиваться  тяжёлые  гемодинамические расстройства,  когда  налёты  ещё  могут  отсутствовать,  либо  только начинают появляться;

□ отёк  подкожно-жировой  клетчатки,  выраженная  реакция региональных  лимфатических  узлов  и  все  местные  признаки  тяжёлой  токсической дифтерии могут развиваться уже в течение первых суток. 

■ Локализованная дифтерия носоглотки.

■ Локализованный круп (дифтерия гортани).

■ Распространённый круп (дифтерия гортани, трахеи и бронхов).

■ Локализованная дифтерия: 

□ носа;

□ половых органов;

□ кожи.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

На  догоспитальном  этапе  неотложных  мероприятий  могут  потребовать такие  осложнения,  как  инфекционно-токсический  шок, прогрессирующий стеноз  гортани (истинный  круп),  острый  инфекционно-токсический миокардит и прогрессирующий полирадикулоневрит.

■ Прогрессирование истинного крупа с угрозой асфиксии требует срочной назотрахеальной интубации, а при нисходящем крупе — трахеостомии.

■ При тяжёлых полирадикулоневритах необходим перевод на ИВЛ.

■ Транспортировка  больного  с  признаками  острого инфекционно-токсического  миокардита  осуществляется специализированной кардиологической бригадой неотложной помощи.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

В  связи  с  тем  что  специфическая  этиотропная  терапия антитоксической противодифтерийной  сывороткой  проводится  только  в  условиях  стационара,  при  подозрении  на  дифтерию  необходима  срочная госпитализация  в инфекционный стационар.