Ожоги у детей - Combustiones infantium

ОЖОГОВАЯ ТРАВМА

Ожоговая болезнь — травма, полученная в результате местного оздействия  на  покровные  ткани  организма  высокой  температуры,  химического вещества  или  ионизирующего  излучения  и  которая  характеризуется  тремя стадиями течения, местными и общими клиническими проявлениями.

Определение площади ожога методом "девяток"

Определение площади и глубины ожога

■ Допустимо  определение  площади  поражения  с  помощью  правила «ладони» у детей раннего возраста и с помощью правила «девятки» у детей более старшего возраста

■ Глубина поражения: 

□ I степень — поверхностный ожог с покраснением, отёком.

□ II степень — поверхностный ожог, распространяющийся на толщину

эпидермиса, в сочетании с пузырями, заполненными плазмой.

□ III A степень — поверхностный ожог (до росткового слоя дермы).

□ III Б степень — глубокий ожог (на всю толщину кожи).

□ IV степень —  глубокий  ожог  с  поражением  кожи  и  нижележащих

тканей глубже собственной фасции.

Различить  глубину поражения IIIA, III Б  степени  у ребёнка на догоспитальном этапе практически невозможно. Субъективно — чередование белёсых и розовых участков.

Действия на вызове

■ Необходимо прекратить действие поражающего фактора и защитить

ожоговую поверхность:

□ снять одежду, удалить фрагменты тлеющей одежды;

□ охладить  поражённую  поверхность  проточной  водой  комнатной  температуры в течение 5—10 мин, при химических ожогах — 20 мин;

□ закрыть  ожоговую  поверхность  стерильной  или  чистой  пелёнкой

(простыней).

■ Провести диагностику термоингаляционного поражения:

□ при ожоге дыхательных путей обнаруживают ожог лица, шеи, верхней

половины грудной клетки; ранние признаки ожога дыхательных путей

— осиплость голоса, «лающий кашель»;

□ ожог  раскалённым  паром  обладает  большей  жаронесущей  способностью, чем горячий воздух. 

■ Необходимо  обеспечить  проходимость  дыхательных  путей,  при  подозрении на ожог дыхательных путей показана интубация трахеи.

■ Выявление отравления угарным газом.

□ Отравление угарным газом можно предположить при получении ожога в закрытом помещении, при наличии головной боли и нарушения сознания различной степени.

□ При подозрении на отравление необходимо дать 100% кислород через

маску, при наличии тяжёлого отравления (кома) показана ИВЛ 100%

кислородом.

□ В сопроводительном документе следует указать обстоятельства травмы и подозрение на отравление угарным газом.

■ Оценка адекватности кровообращения (пульс, АД, заполнение ногтевого ложа).

■ Инфузионная  терапия  при  декомпенсированном  шоке.  Допустимо

проведение  инфузионной  терапия  во  время  транспортировки  любым

имеющимся раствором, исключая глюкозу. Идеальным считают подбор

темпа введения жидкости, чтобы систолическое АД было близко к 90 мм

рт.ст. и диурез 1 мл/кг/час.

■ Обезболивание  любым  из  имеющихся  в  наличии  средств:  метамизол натрия (анальгин*) 10 мг/кг в/м или в/в, кеторол 30 мг в/м, трамадол (трамал*) 2 мг/кг в/м или  в/в,  морфин 0,1—0,2  мг/кг  в/м  или  в/в,  кетамин 4  мг/кг  в/м  или 2 мг/кг в/в.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

■ I степень (более 10%).

■ II степень (у детей первых 3 лет жизни более 3% и старше 3 лет более

5%).

■ Вне зависимости от площади ожога: злектроожоги, химические и радиационные, ожоги дыхательных путей, глубокие ожоги (III—IV степени), ожоги лица, глаз, половых органов, кистей, стоп, крупных суставов.