Миастенический и холинергический кризы

(Санкт-Петербург, 2009)

Миастения –  приобретенное  аутоиммунное  заболевание, характеризующиеся  патологической  слабостью  и  утомляемостью мышц.  Миастенический  синдром  наблюдается  при  поражениях  щитовидной железы, полимиозитах, злокачественных опухолях и некоторых хронических интоксикациях.

МИАСТЕНИЧЕСКИЙ  КРИЗ –  внезапное  ухудшение  состояние  у больных с миастенией, представляющее угрозу его жизни, из-за возникающей недостаточности внешнего дыхания или грубых бульбарных расстройств.

  Причина  кризов –  нерегулярный  приём  прозерина  и  других антихолинэстеразных  препаратов,  ОРВИ  и  другие  инфекционные заболевания,  психоэмоциональные  и  физические  перенапряжения, начало менструаций. При этом диагностически характерно: нарастание мышечной слабости до полного паралича при повторении в частом ритме   движений.  Первым появляется двоение в глазах, опущения  век,  слабость  в  жевательной  и  мимической  мускулатуре,  мышцах  проксимальных  отделов  конечностей,  а  затем  и  в  дыхательной мускулатуре.  Состояние  хуже  к  вечеру,  улучшается  после  отдыха  и

сна.

Дифференциальный  диагноз  чаще  приходится  проводить  с  острыми нарушениями мозгового кровообращения.

  При передозировке антихолинэстеразных препаратов (прозерина)  у  больных  возможно  развитие  ХОЛИНЭРГИЧЕСКОГО  КРИЗА. При этом возникают признаки мускариновой и никотиновой интоксикации:  возбуждение,  узкие  зрачки,  слюнотечение,  бледные,

холодные,  мраморные  кожные  покровы;  фибриллярные  подергивания, боли в животе, нередко нарушения дыхания. Отмечается повышение  потребности  в  антихолинэстеразных  препаратах  и  снижении силы мышц после их применения.    

  Больные  с  обоими  видами  кризов  подлежат  экстренной  госпитализации в ОРИТ или неврологические отделения.