Тепловой удар — состояние, обусловленное перегреванием организма в результате длительного воздействия высокой температуры внешней среды.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Перегревание может наступить в результате прямого воздействия солнечных лучей на голову (солнечный удар).
Перегревание протекает тяжелее, если ребёнку дают пить воду. Перегревание легко наступает у новорождённых и детей до 1 года, у детей с вегето-сосудистыми дистониями.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
■ Лёгкая степень:
□ гиперемия кожных покровов, усиленное потоотделение;
□ общая слабость;
□ головная боль;
□ тошнота;
□ тахикардия, тахипноэ;
□ АД в пределах возрастной нормы или может быть повышено или'
незначительно снижено;
□ повышение температуры тела до 38-39 °С.
■ Средняя степень:
□ гиперемия кожных покровов, усиленное потоотделение;
□ резкая адинамия;
□ сильная головная боль с тошнотой и рвотой;
□ оглушенность;
□ неуверенность движений, шаткая походка;
□ учащение пульса и дыхания;
□ снижение АД;
□ повышение температуры тела до 39—40 °С.
■ Тяжёлая степень:
□ кожные покровы гиперемированы, позже бледно-цианотичны;
□ снижение потоотделения (неблагоприятный признак);
□ бред, галлюцинации;
□ нарушение сознания до комы;
□ клонические и тонические судороги;
□ частое, поверхностное дыхание;
□ тахикардия сменяется брадикардией;
□ снижение АД до критического уровня (систолическое АД ниже 60 мм
рт.ст.);
□ повышение температура тела до 41—42 °С.
ПЕРЕГРЕВАНИЕ У ДЕТЕЙ ДО 1 ГОДА
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
У детей до 1 года несовершенна терморегуляция. К развитию перегревания приводят:
■ излишнее укутывание;
■ употребление одежды из синтетических тканей;
■ длительная высокая температура окружающей среды;
■ прямое действие солнечных лучей.
Часто причиной перегревания является укутывание ребёнка с повышенной температурой, вместо того чтобы дать организму ребёнка возможность беспрепятственно излучать тепло.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
У детей до 1 года и младшего возраста симптомы теплового удара развиваются быстрее, чем у старших детей, при менее сильном воздействии тепла окружающей среды и протекают тяжелее. Могут быть отрыжка, тошнота, расстройство и учащение стула.
Действия на вызове
Мероприятия, независящие от степени тяжести перегревания
■ Контроль ABCD.
■ СРОЧНО! Устранить тепловое воздействие. Мероприятия, зависящие от степени тяжести перегревания
■ При лёгкой степени:
□ необходимо вынести из зоны перегревания;
□ уложить на открытой площадке в тени;
□ освободить от верхней одежды;
□ смачивание лица холодной водой;
□ положить на голову пузырь со льдом или холодной водой;
□ частое опахивание;
□ вдыхание паров нашатырного спирта с ватки;
□ оральная регидратация 10 мл/кг (оралит*, регидрон*).
Внимание! Регидратация не должна проводиться изотоническими или
гипотоническими растворами из-за опасности развития соледефицитной дегидратации и отёка мозга.
■ При средней степени:
□ вынести из зоны перегревания;
□ уложить на открытой площадке в тени;
□ освободить от верхней одежды;
□ провести смачивание лица и тела холодной водой;
□ положить пузырь со льдом или холодной водой на голову и участки тела в проекции крупных сосудов (шея, паховые складки);
□ частое опахивание;
□ если нет психомоторного возбуждения, то показано вдыхание паров нашатырного спирта;
□ если пострадавший контактен и может глотать, то оральная регидратация 10 мл/кг (оралит*, регидрон*), при частой рвоте оральная регидратация бесполезна;
□ если оральная регидратация невозможна, то инфузионная терапия по правилам проведения инфузионной терапии на догоспитальном этапе.
Внимание! В качестве инфузионных сред нельзя использовать изо- или гипоосмолярные растворы.
■ При тяжёлой степень:
□ мероприятия, соответствующие нарушению по системе ABC;
□ вынести из зоны перегревания;
□ уложить на открытой площадке в тени в положении с приподнятыми
ногами;
□ оксигенация увлажненным кислородом (40—60% кислорода);
□ освободить от верхней одежды;
□ осуществить постоянный доступ к венозному руслу; начать
инфузионную терапию по правилам проведения инфузионной терапии на догоспитальном этапе.
Внимание! В качестве инфузионных сред нельзя использовать изо- или
гипоосмолярные растворы.
□ болюсное в/в введение: преднизолон 3—5 мг/кг, глюкозы 10 мл 20— 40% р-ра, аскорбиновая кислота 1 мл 5% р-ра в разведении 20% глюкозой;
□ смачивание лица и тела холодной водой;
□ положить пузырь со льдом или холодной водой на голову и участки тела в проекции крупных сосудов (шея, паховые складки);
□ при судорогах в/в диазепам (реланиум*, седуксен*) 0,1 мл/кг, не более 2 мл.
Внимание! Контроль ABC после введения седативных противосудорожных средств.
Оценка эффективности действий:
■ восстановление сознания;
■ восстановление гемодинамики;
■ нормализация температуры тела.
ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
■ В случаях средней и тяжёлой степени перегревания.
■ Во всех случаях перегревания с плохой реакцией на проводимую терапию.
■ Во всех случаях, если отмечались судороги.
Комментариев нет:
Отправить комментарий