Переохлаждение у детей

Переохлаждение —  это  состояние,  обусловленное  переохлаждением  организма в результате длительного воздействия низкой температуры внешней среды.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Переохлаждение  легко  наступает  у  новорождённых  и  детей  до 1  года вследствие  незрелости  терморегуляции.  У  новорождённых  вследствие  переохлаждения может развиться склеродема.

В патогенезе переохлаждения играют роль следующие процессы:

■ спазм  периферических  сосудов  вплоть  до  прекращения микроциркуляции в коже и мышцах с соответствующими трофическими и метаболическими нарушениями;

■ мышечная  дрожь,  приводящая  к  потере  энергии  и  усугублению  метаболических нарушений;

■ нейрогуморальные нарушения, недостаточность коры надпочечников.

Переохлаждение протекает тяжелей, если пострадавший истошен или

находится в состоянии алкогольного опьянения.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

■ Лёгкая степень (адинамическая стадия):

□ бледность кожных покровов, мраморность;

□ общая слабость, сонливость, нарушение сознания до сопора;

□ вначале сохраняется способность к самостоятельному передвижению,

затем пропадает;

□ мышечная дрожь, затем окоченение;

□ тахикардия, тахипноэ;

□ АД в пределах возрастной нормы или незначительно снижено;

р снижение температуры тела до 30—32°С.

■ Средняя степень (ступорозная стадия):

□ резкая бледность кожных покровов, исчезновение мраморности;

□ нарушения сознания в виде комы I—II степени;

□ ригидность мышц, вплоть до невозможности разогнуть конечность

(поза «скрюченного человека»); 

□ брадикардия, брадипноэ, дыхание поверхностное;

□ снижение АД;

□ снижение температуры тела до 28—29°С.

■ Тяжёлая степень (коматозная стадия):

□ резкая бледность кожных покровов и слизистых;

□ сохраняется ригидность мышц, тризм жевательной мускулатуры;

□ кома II—III степени;

□ брадикардия    сменяется    электромеханической    диссоциацией  

или фибрилляцией;

□ брадипноэ сменяется дыханием типа Чейн—Стокса или Биота, затем

остановка дыхания;

□ снижение температуры тела до 26—27°С.

Внимание! Определение ЧСС и ЧД проводить не менее 30 с.

Действия на вызове

Мероприятия, независящие от степени тяжести перегревания

■ Контроль ABCD.

■ СРОЧНО! Устранить воздействие низкой температуры.

Внимание! Замедление метаболических процессов приводит к удлинению

периода клинической смерти. Мероприятия, зависящие от степени

тяжести перегревания

■ При лёгкой степени:

□ внести в тёплое помещение;

□ снять холодную мокрую одежду;

□ предпринять  меры,  препятствующие  пострадавшему  излучать тепло,

так  называемое  пассивное  отогревание:  укутать  по  возможности  в

теплоизолирующие  материалы («космическое  одеяло» —  фольгой

внутрь);

□ нежный массаж (поглаживание);

□ напоить тёплым, сладким питьём, лучше чаем (температура жидкости

для питья не более чем на 20—30 °С выше температуры тела).

■ При средней степени:

□ внести в тёплое помещение;

□ снять холодную мокрую одежду;

□ оксигенотерапия  тёплым,  увлажнённым  кислородом (40—60%  кислорода);

□ пассивное отогревание;

□ предпринять меры к активному отогреванию, с помощью внешних по

отношению к пострадавшему источников тепла.

Внимание! При активном отогревании температура внешнего источника

тепла, в случае его прикладывания к коже пострадавшего, не должна быть выше температуры кожи пострадавшего более чем на 10 "С.

□ при брадикардии атропинизация (атропин 0,1% 0,1 мл/год в/в или в

мышцу дна рта);

□ болюсное  в/в  введение:  преднизолон 3—5  мг/кг,  глюкозы 10  мл

20-40% р-ра, аскорбиновая кислота 1 мл 5% р-ра в разведении 20% глюкозой;

□ инфузионная терапия, если АД снижено до 60 мм рт.ст. или ниже по

правилам проведения инфузионной терапии на догоспитальном этапе,

тёплыми инфузионными средами (температура инфузионной среды не

более 40-42 °С).

Внимание! В качестве инфузионных сред для начала инфузионной

терапии нежелательно использовать кристаллоиды.

■ При тяжёлой степени:

□ контроль ABCD;

□ мероприятия, соответствующие нарушению по системе ABC.

Внимание! Выполнение интубации трахеи может быть затруднено из-за  тризма  жевательной  мускулатуры.  В  этом  случае  применять седуксен (реланиум) в/в или в мышцы дна рта, 0,1 мл/кг не более 2 мл,  при  оказании  помощи  специализированными  бригадами — дитилин (листенон) в/в 0,5 мг/кг.

□ внести в теплое помещение;

□ снять холодную мокрую одежду;

□ пассивное отогревание;

□ предпринять  меры  к  срочному  активному  отогреванию —  инфузия

тёплыми  растворами,  погружение  в  тёплую  воду,  тепло  на проекции

крупных сосудов и т.д., возможно быстрое активное отогревание путём

лаважа желудка тёплой (40—42 °С) водой.

Внимание!  Активное  отогревание  путём  погружения  в  тёплую  воду

необходимо проводить таким образом, чтобы температура воды повышалась не более, чем на 10—15 °С в час.

□ оксигенация увлажнённым кислородом (80—100% кислорода);

□ инфузионная терапия по правилам проведения инфузионной терапии

на  догоспитальном  этапе  тёплыми  инфузионными  средами (температура инфузионной среды не более 40—42 °С);

□ болюсное в/в введение: преднизолон 3-5 мг/кг, глюкозы 10 мл 20-40%

р-ра, аскорбиновая кислота 1мл 5% р-ра в разведении 20% глюкозой.

Оценка эффективности действий:

■ восстановление сознания;

■ восстановление гемодинамики;

■ нормализация температуры тела.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Госпитализация  показана  в  случаях  средней  степени  и  тяжёлого  переохлаждения,  во  всех  случаях  переохлаждения  с  плохой  реакцией  на  проводимую терапию.