Тахиаритмии

(Санкт-Петербург, 2007)

Диагностика

Выраженная тахикардия, аритмия.

При  затруднении  с  диагностикой —  выделять  аритмии  с  нормальной продолжительностью комплексов QRS и широкими комплексами QRS.

Неотложная помощь

Экстренное восстановление синусового ритма показано только при тахиаритмиях,  осложненных  значимым  снижением  гемодинамики.  В  остальных  случаях  необходимо  обеспечить  экстренную  госпитализацию  и плановое лечение При тяжелом состоянии больного (шок, отек легких, вызванных тахиаритмией) показана экстренная ЭИТ.

При  применении  дефибрилляторов  с  бифазной  формой  импульса  следует использовать разряды с энергией от 120 до 200 Дж.

При ЧСЖ меньше 150 в 1 мин, при очаговых наджелудочковых тахикардиях  и предсердной  многофокусной  тахикардии  экстренная  ЭИТ  не показана.

В  случае  необходимости  проведения  экстренной  ЭИТ  по абсолютным  жизненным  показаниям  предварительно  вводят  внутривенно 5000–10000 ЕД  гепарина.  При  лечении  аритмий  у  пациентов  с  сердечной  недостаточностью препаратом выбора является амиодарон (кордарон). 

При  выраженной  тахикардии  и  отсутствии  показаний  к  срочному восстановлению  сердечного  ритма  целесообразно  снизить  частоту  сокращения желудочков.

Нельзя  одновременно  или  последовательно  использовать  верапамил (дилтиазем) и блокаторы β-адренорецепторов.

При  применении  нескольких  антиаритмических  препаратов возрастает вероятность побочных эффектов.

Перед  введением  антиаритмических  средств  следует  назначить препараты калия и магния.

Ускоренный (60–100  в 1  мин)  идиовентрикулярный  или  АВ-ритм обычно  является  замещающим,  поэтому  применение  антиаритмических средств в этих случаях не показано.

Оказание  неотложной  помощи  при  повторных  пароксизмах  тахиаритмии  следует  проводить  с  учетом  опыта  лечения  предыдущих  пароксизмов  и  факторов,  которые  могут  изменить  реакцию  больного  на  введение привычных  для  него  антиаритмических  средств.  В  случаях,  когда  привычный  пароксизм  аритмии  сохраняется,  но  состояние  больного  стабильное, экстренная  госпитализация  может  быть  отсрочена  при  обеспечении  активного наблюдения.

При пароксизме тахикардии с узким комплексом QRS:

— массаж каротидного синуса (или другие вагусные приемы);

— нет эффекта — АТФ 10 мг внутривенно быстро;

— нет эффекта — через 2 мин АТФ 20 мг внутривенно быстро;

—  нет  эффекта —  через 2  мин  верапамил 2,5—5  мг  внутривенно  за 2  мин (верапамил может быть применен у пациентов без сердечной недостаточности);

— нет эффекта — через 15 мин верапамил 5—10 мг внутривенно за 2 мин;

—  вместо  верапамила  можно  назначить  метопролол  по 5  мг  внутривенно  медленно,  при необходимости  инъекции  повторяют  в  той  же  дозе  через 5  мин  до  эффекта  или

суммарной дозы 15 мг; у пациентов с сердечной недостаточностью возможно применение

амиодарона 150 мг внутривенно;

При пароксизме тахикардии с широким комплексом QRS: — амиодарон (кордарон)

150 мг или прокаинамид (новокаинамид) 1000 мг (до 17 мг/кг)  внутривенно медленно. 

При остром нарушении сердечного ритма (кроме повторных пароксизмов с восстановленным синусовым ритмом) показана экстренная госпитализация.