Острый средний отит у детей - Otitis media acuta infantium

Воспаление среднего уха — самое частое бактериальное заболевание детей — вызывают пневмококки, гемолитические стрептококки, гемофильная палочка, реже стафилококки, обычно на фоне ОРВИ. В России эти возбудители обычно чувствительны к антибиотикам, но при

повторных отитах часто устойчивы к препаратам первого выбора.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптомы: «беспричинное» повышение температуры, боли в ухе, отказ от еды, при нагноении — перфорация барабанной перепонки с гноетечением.

Опасно развитие антрита, мастоидита (припухание за ушной раковиной), отогенного менингита. Диагноз подтверждают отоскопией.

Лечение

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Катаральный отит лечат на дому, госпитализация показана при наличии токсикоза, осложнений.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

■ Влажный компресс. Рекомендуется возвышенное положение для улучшения оттока и тепло — влажный компресс на уши. Накладывают, обходя ушную раковину, смоченную водой марлю в 6 слоев и плёнку сверху, поверх — слой ваты и бинтование.

■ Антибиотики для лечения различных форм отита и синусита представлены в табл. 17-17. Препарат выбора — амоксициллин (100 мг/кг/сут в 2—3 приёма). Детям старше 2 лет антибиотик вводят в течение 7 дней, детям до 2 лет — 7—10 дней.

■ Парацентез. При признаках гнойного отита (температура, интоксикация, выбухание барабанной перепонки) проводят парацентез.

■ Капли в ухо. Антибиотики при целой барабанной перепонке эффекта не дают, эффект глюкокортикоидов также сомнителен. При наличии перфорации капли в ухо применять опасно. Для обезболивания применяют капли с лидокаином — отипакс*.

Антибиотики при отите и синусите

Форма	Возбудители	Стартовые препараты	Замена при неэффективности
Отит средний острый	Streptococcus pneumoniae Haemophilus influenzae	Амоксициллин Феноксиметил-пенициллин Азитромицин (при аллергии к пенициллинам)	Амоксициллин + Клавулановая кислота Цефуроксим
Синусит острый негнойный	H. influenzae,,S. pneumoniae	Амоксициллин Азитромицин Доксициклин (старше 8 лет и при аллергии к пенициллинам)	Цефтриаксон
Синусит гнойный	Staphylococcus aureus, S. pneumoniae	Доксициклин или цефазолин + гентамицин амоксициллин + клавулановая кислота в/в	Линкомицин или ванкомицин
Отит, синусит: рецидив и у леченых ранее детей	S. aureus, H.influenzae Moraxella (Branhamella) catarrhalis	Амоксициллин + Клавулановая кислота Цефуроксим Цефтриаксон	Лечение по чувствительности микрофлоры