1. Острые кишечные инфекции — группа заболеваний, включающая дизентерию, сальмонеллезы, эшерихиозы, пищевые токсикоинфекдии, клиническими проявлениями которых являются диспептические расстройства, интоксикация и дегидратация.
2. Источником заражения являются больной человек и бациллоноситель, сальмонеллезы распространяют домашние животные и грызуны; путь заражения — алиментарный (орально-фекальный), но может быть и контактно-бытовой (грязные руки, зараженные предметы, мухи и др.).
3. Инкубационный период при кишечных инфекциях обычно составляет 2—3 дня, при пищевом пути инфицирования может сокращаться до нескольких часов.
Дизентерия — характеризуется сочетанием явлений интоксикации и колитического синдрома, проявляется в стертой, легкой, среднетяжелой и тяжелой формах:
— при стертой форме температура обычно остается нормальной, нарушение самочувствия мало выражено, кишечные расстройства кратковременны, стул учащен до 2—3 раз в сутки, кашицеобразный, не содержит патологических примесей;
— легкая форма характеризуется небольшим повышением температуры, симптомы интоксикации слабо выражены; в первые сутки заболевания стул учащен до 10 раз, в последующие дни число дефекаций обычное, испражнения жидкие, необильные, содержат примесь слизи, возможны слабовыраженные тенезмы и спастическое сокращение сигмовидной кишки;
— среднетяжелая форма протекает с токсикозом в виде лихорадки до 38-39°С, повторной рвоты, существенного ухудшения самочувствия (головная боль, сонливость, анорексия); число дефекаций увеличено до 15 раз в сутки, испражнения состоят из слизи с прожилками крови, выражены тенезмы и боли в животе, сигмовидная кишка пальпируется в виде тонкого тяжа;
— тяжелая форма характеризуется нейротоксикозом, гипертермией, многократной рвотой, сонливостью, возможны потеря сознания и судороги, сердечно-сосудистые нарушения (тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение АД); испражнения слизистые, не содержат каловых примесей, много комков слизи, смешанных с кровью, частые тенезмы, сигмовидная кишка спастически сокращена, возможно зияние анального отверстия.
Сальмонеллез — протекает в виде локализованных (гастроэнтероколигических) и генерализованных форм:
— при локализованной форме возможно развитие гастрита, гастроэнтерита, гастроэнтероколита, энтерита, энтероколита и колита; каждая форма отличается некоторыми особенностями клиники; чаще всего развивается клиника гастроэнтероколита, энтероколита, гастроэнтерита, которые проявляются рвотой, болями в животе, колитическим синдромом, незначительной лихорадкой, головной болью, чувством разбитости;
— генерализованная форма протекает с диареей и выраженными явлениями интоксикации: лихорадка может продолжаться до 2 недель, имеет ремиттирующий характер, иногда заболевание у детей (особенно раннего возраста) протекает в септической форме с развитием абсцедирующей пневмонии, гнойного менингита, остеомиелита;
— при субклинических формах заболевание протекает легко, часто остается незамеченным.
Эшерихиозы — группа острых кишечных инфекций, вызываемых патогенными для человека кишечными палочками и протекающих с гастроинтестинальной симптоматикой, характер которой зависит от вида возбудителя.
— Энтеротоксигенный эшерихиоз (холероподобный) начинается остро с недомогания, слабости, тошноты. Появляются схваткообразные боли в животе, рвота, понос. Стул жидкий, водянистый. Лихорадка часто отсутствует. Длительность дисфункции кишечника не более 3—4 дней.
— Энтероинвазивный эшерихиоз (дизентериеподобный). Начало острое, признаки интоксикации не выражены. В стуле обнаруживаются патологические примеси слизи и крови. Рвота бывает редко. Заболевание протекает 5—7 дней.
— Энтеропатогенный эшерихиоз. Начало острое — озноб, гипертермия, нечастая рвота, жидкий частый стул. Первоначально в стуле присутствуют непереваренные комочки пищи, затем стул становится водянистым, пенистым, желтого или оранжевого цвета, может быть желтовато-зеленым.
Редко присутствует примесь слизи и крови. Продолжительность болезни 3-7 дней.
— Энтерогеморрагический эшерихиоз. Характерно острое начало, схваткообразные боли по всему животу, стул водянистый, затем появляются признаки гемоколита. Интоксикация протекает с субфебрильной или нормальной температурой. В тяжелых случаях осложняется гемолитико-уремическим синдромом.
Пищевые токсикоинфекции — острые заболевания, вызываемые условно-патогенными бактериями, способными продуцировать экзотоксины в пищевых продуктах, и протекающие с явлениями гастрита, гастроэнтерита, нарушениями водно-электролитного обмена.
Начало заболевания острое — появляются тошнота и рвота, затем возникает частый жидкий водянистый стул без патологических примесей.
При первом типе течения заболевания рвота и диарея протекают без болевого синдрома и признаков интоксикации.
При втором типе заболевания возникают схваткообразные боли в животе, гипертермический синдром.
Острый вирусный гепатит — инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением печени, интоксикацией и протекающее с желтухой или без нее.
Различают гепатиты типа А и типа В, вызываемые различными вирусами; источником заражения является больной человек; пути передачи при гепатите типа А — фекально-оральный (не исключается парентеральный и воздушно-капельный), типа В — парентеральный (гемотрансфузии, инъекции, загрязненные инструменты, кровь больного).
Клинические проявления гепатита типа А и В имеют значительное сходство и ряд различий; на основании тяжести клинических проявлений различают легкую, среднетяжелую, тяжелую формы и так называемый фульминантный гепатит (молниеносная форма, токсическая дистрофия печени).
Инкубационный период при гепатите типа А длится до 6 недель, при типе 8 —до 6 месяцев.
Преджелтушный период при типе А длится от 3 до 10 дней, заболевание развивается остро, появляются тошнота, рвота, боли в животе, жидкий стул, иногда повышение температуры до фебрильного уровня, постепенно нарастают признаки интоксикации, боль начинает локализоваться в правом подреберье.
Преджелтушный период гепатита типа В длится также 3—10 дней, характеризуется постепенным началом и нередким развитием внепеченочных проявлений (кожные сыпи, артралгии, миалгии, напоминающие сывороточную болезнь); в конце периода пальпируется плотная болезненная печень и иногда селезенка, вскоре становится темной и насыщенной моча, стул обесцвечивается (цвета белой глины).
Желтушный период обоих типов гепатита длится от 3 до 4 недель, но может быть более продолжительным^ характеризуется появлением желтухи различной интенсивности с постепенным ее прогрессированием, интенсивность желтухи и степень увеличения печени пропорциональны тяжести поражения печени; нарастают симптомы интоксикации.
Различают циклическое, ациклическое течение, безжелтушную и субклиническую формы гепатитов.
Любая из острых кишечных инфекций сопровождается явлениями дегидратации, если она сопровождается обильным стулом и рвотой:
— значительные потери воды приводят к дефициту ОЦК, нарушению микроциркуляции и потере электролитов, что зачастую проявляется клиникой гиповолемического шока.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
1. Объем медицинской помощи при кишечных инфекциях зависит от тяжести заболевания, возраста ребенка, выраженности дегидратации.
2. При явлениях выраженной дегидратации — инфузионная терапия глюкозо-солевыми растворами (5% раствор глюкозы и 0,9% раствор натрия хлорида в соотношении 1 : 1) с темпом 15-20 мл/кг/ч.
3. При явлениях гиповолемического шока — см. п. 10.3.
4. При подозрении на пищевую токсикоинфекцию — промывание желудка 0,1 % раствором перманганата калия, введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5—1,0 г/кг, или полифепан 0,1—0,3 г/кг, или 5% раствор энтеродеза 10—50 мл.
5. Госпитализация в инфекционный стационар показана при тяжелых и осложненных формах заболеваний.
Комментариев нет:
Отправить комментарий