ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОЕ КАРОТИДНО- КАВЕРНОЗНОЕ СОУСТЬЕ (ККС) — представляет собой сообщение между внутренней сонной артерией и кавернозным синусом. Этиология ККС в преобладающем большинстве случаев ЧМТ связана с переломом основания черепа, причем часто трещина проходит в проекции кавернозного синуса. В результате травмы нарушается сложная система «подвески» сонной артерии в синусе на трабекулах, разрывается стенка артерии и образуется фистула, через которую артериальная кровь «сбрасывается» в венозное русло. Есть случаи проникающих ранений, когда происходит непосредственное повреждение стенки артерии ранящим предметом.
Клинические проявления ККС развиваются либо непосредственно после ЧМТ, либо отсроченно (обычно в период существования интракавернозной аневризмы) (см. Аневризмы посттравматические).
Клиническая картина ККС достаточно характерна:
1) синхронный с пульсом шум в голове, особенно в области глазницы на стороне соустья; шум хорошо прослушивается извне и исчезает при сдавлении сонной артерии на шее на стороне соустья;
2) односторонний экзофтальм различной выраженности;
3) застойные явления в сосудах глаза и глазницы, которые особенно склонны к нарастанию и могут достигать степени массивного хемоза со вторичными трофическими нарушениями. Увеличивается внутриглазное давление; в комбинации с сосудистым фактором это чревато падением остроты зрения вплоть до слепоты;
4) вторично страдают нервы глазодвигательной группы;
5) имеет место локальный болевой синдром (раздражение 1 ветви тройничного нерва). Сравнительно редко наблюдаются симптомы церебральной ишемии на стороне поврежденной сонной артерии.
При этом необходимо вычленять признаки ККС от других симптомов, связанных с ЧМТ.
Современным методом лечения ККС является эндоваскулярная окклюзия фистулы с помощью баллон-катетера, проводимого через сонную артерию. Операции предшествует тщательное ангиографическое исследование для уточнения размеров, формы соустья и возможностей коллатерального кровоснабжения гомолатерального полушария в случае вынужденной окклюзии (вместе с ККС) внутренней сонной артерии. Оптимальным является реконструктивное вмешательство, когда удается завести баллон за пределы просвета сонной артерии с сохранением кровотока по ней при полном перекрытии дефекта артериальной стенки.
Клинические проявления ККС развиваются либо непосредственно после ЧМТ, либо отсроченно (обычно в период существования интракавернозной аневризмы) (см. Аневризмы посттравматические).
Клиническая картина ККС достаточно характерна:
1) синхронный с пульсом шум в голове, особенно в области глазницы на стороне соустья; шум хорошо прослушивается извне и исчезает при сдавлении сонной артерии на шее на стороне соустья;
2) односторонний экзофтальм различной выраженности;
3) застойные явления в сосудах глаза и глазницы, которые особенно склонны к нарастанию и могут достигать степени массивного хемоза со вторичными трофическими нарушениями. Увеличивается внутриглазное давление; в комбинации с сосудистым фактором это чревато падением остроты зрения вплоть до слепоты;
4) вторично страдают нервы глазодвигательной группы;
5) имеет место локальный болевой синдром (раздражение 1 ветви тройничного нерва). Сравнительно редко наблюдаются симптомы церебральной ишемии на стороне поврежденной сонной артерии.
При этом необходимо вычленять признаки ККС от других симптомов, связанных с ЧМТ.
Современным методом лечения ККС является эндоваскулярная окклюзия фистулы с помощью баллон-катетера, проводимого через сонную артерию. Операции предшествует тщательное ангиографическое исследование для уточнения размеров, формы соустья и возможностей коллатерального кровоснабжения гомолатерального полушария в случае вынужденной окклюзии (вместе с ККС) внутренней сонной артерии. Оптимальным является реконструктивное вмешательство, когда удается завести баллон за пределы просвета сонной артерии с сохранением кровотока по ней при полном перекрытии дефекта артериальной стенки.
Комментариев нет:
Отправить комментарий