Отравление препаратами стимулирующего действия, отравления антидепрессантами

(Санкт-Петербург, 2009)

ПРОТОКОЛ: ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ СТИМУЛИРУЮЩЕГО ДЕЙСТВИЯ  

К отравлениям препаратами стимулирующего действия относятся отравления:

•  антидепрессантами;

•  психостимуляторами;

•  общетонизирующими  средствами (настойки  женьшеня, элеутерококка).

Отравления  препаратами  стимулирующего  действия  вызывают:

делирий,  гипертензию,  тахикардию,  мидриаз,  судороги,  нарушения ритма  сердца,  ишемию  и  инфаркт  миокарда.  Угнетают  сознание,  гемодинамику и дыхание после фазы возбуждения и гипертензии.

Отравления протекают с адренергическим синдромом.

ПРОТОКОЛ: ОТРАВЛЕНИЕ АНТИДЕПРЕССАНТАМИ  

К  препаратам  этой  группы  относятся  амитриптилин,  мелипрамин,  имипрамин, доксепин, трансамин, мапротилин, номифензин и др.

Диагностика

При коротком времени действия (до 4-6 ч) определяются гипертензия, делирий, сухость кожного покрова и слизистых оболочек, расширение комплекса QRS  на  ЭКГ (хинидиноподобное  действие  трициклических  антидепрессантов), судорожный синдром. 

При длительном действии (более 24 ч) — гипотензия, задержка мочи, кома.

Всегда — мидриаз, сухость кожного покрова, расширение комплекса QRS на ЭКГ. Антидепрессанты - блокаторы обратного захвата серотонина (флуоксентин, флувоксамин, пароксетин) самостоятельно или в сочетании с анальгетиками могут вызывать "злокачественную" гипертермию.

Примечание

Критерием,  по  которому  судят  о  достаточности  введения  натрия  гидрокарбоната, является  ширина  комплекса QRS  на  ЭКГ (при увеличении  рН  крови она должна сокращаться до нормальных величин — 0,1 с).

Расширение  комплекса  QRS  на  ЭКГ  более 0,12  с —  предвестник  развития судорожного синдрома и нарушений ритма сердца — вводить аминостигмин нежелательно!

При  резистентной  к  лечению  гипотензии  стабилизацию  гемодинамики  проводить комбинацией 0,2 % раствор норадреналина — 1 (2) мл в 400 мл 5-10% раствора глюкозы внутривенно капельно + допамин 200 мг в 400 мл 0,9 % раствора  натрия  хлорида  внутривенно  капельно —  до  стабилизации  артериального  давления  на  минимально  достаточном  уровне.  Эффективна  гемосорбция.

Обеспечить нормализацию дыхания и гемодинамики

При гипертензии и возбуждении: 

антидотная терапия антихолинэстеразными средствами в следующей  последовательности:

1.  препараты  короткого  действия  с  быстро  наступающим  эффектом:

галантамина гидробромид (или нивалин) 0,5 % раствор 4-8 мл в/в;

2.  препараты  длительного  действия:  аминостигмин  0,1 %  раствор 1-2 мл в/м;

3.  при  отсутствии  антагонистов  противосудорожные  средства:  диазепам (реланиум,  седуксен) 20  мг  в 20  мл 40 %  раствора  глюкозы  в/в или  натрия  оксибутират 2  г  в 20  мл 40 %  раствора  глюкозы  в/в медленно.

Прекратить дальнейшее поступление яда в организм:  зондовое промывание желудка, энтеросорбция.

Начать инфузионную терапию:

•  раствор натрия гидрокарбоната 4% - 300 (400) мл внутривенно капельно (антидот хинидиноподобного действия антидепрессантов!);

•  при  отсутствии  натрия  гидрокарбоната —  трисоль (дисоль, хлосоль) по 500 мл внутривенно капельно.

При выраженной артериальной гипотензии:

•  реополиглюкин 400 мл внутривенно капельно;

•  при резистентной к лечению гипотензии: дофамин  200  мг  в 400  мл 0,9  %  раствора  натрия  хлорида  внутривенно  капельно —  со  скоростью,  необходимой  для  поддержания  САД  на уровне 90-100 мм рт. ст.

Консультация токсиколога:    тел. ТИСС: 542-86-71

Госпитализация в ЦЛО