Отек легких

(С-Петербург, 2009) 
Причины —  инфаркт  миокарда,  порок  сердца,  гипертонический  криз,  хроническая сердечная недостаточность.

Диагностика:  удушье,  инспираторная  одышка,  усиливающиеся  в  положении  лежа,  что  вынуждает  больных  садиться;  тахикардия,  акроцианоз,  потливость, гипергидратация тканей, влажные хрипы в легких, обильная пенистая мокрота.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ  ОТЕКЕ ЛЕГКИХ

1. Всем пациентам показаны:

— оксигенотерапия;

— гепарин 5000 ЕД внутривенно струйно;

—  коррекция  ЧСС (при  ЧСС  более 150  в 1  мин —  ЭИТ,  при  ЧСС  менее 40  в 1  мин — ЭС);

—  при  обильном  образовании  пены — пеногашение (ингаляция кислорода  через 30 % раствор этилового спирта.

2. При обычном или повышенном артериальном давлении:

— выполнить п. 1;

— усадить с опущенными нижними конечностями;

— нитроглицерин  аэрозоль  по 0,4 мг  под  язык  повторно  через 3  мин  или  до 10  мг внутривенно  медленно  дробно  или  внутривенно  капельно  в 100 мл  изотонического раствора  натрия  хлорида,  увеличивая  скорость  введения  с 25  мкг/мин  до  получения эффекта, контролируя АД;

— фуросемид (лазикс) 40—80 мг внутривенно;

— диазепам до 10 мг либо морфин по 3 мг внутривенно дробно до эффекта или достижения общей дозы 10 мг.

3. При умеренной (систолическое давление 75—90 мм рт. ст.) артериальной гипотензии:

— выполнить п. 1;

— уложить, приподняв изголовье;

— добутамин 250  мг  в 250  мл  изотонического  раствора  натрия хлорида,  увеличивая скорость вливания до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне; 

— при отсутствии добутамина использовать допамин (п. 5);

— фуросемид (лазикс) 40  мг  внутривенно  только  после  стабилизации  артериального давления.

4. При выраженной артериальной гипотензии:

— выполнить п. 1;

— уложить, приподняв изголовье;

— допамин 200  мг  в 400  мл 5 %  раствора  глюкозы  внутривенно  капельно,  увеличивая скорость вливания до стабилизации артериального давления на минимально достаточном уровне;

— при  повышении  артериального  давления,  сопровождающемся  нарастающим  отеком легких, — дополнительно нитроглицерин внутривенно капельно;

— фуросемид (лазикс) 40 мг внутривенно после стабилизации АД.

5. Срочная госпитализация или вызов кардиореанимационной бригады