Острый тонзиллит - Tonsillitis acuta

Воспаление нёбных миндалин обычно вызывают вирусы. С возраста 5 лет учащается  бактериальный  процесс,  вызванный  b-гемолитическим  стрептококком группы А.

■ Плёнчатый  тонзиллит  характерен  для  дифтерии  зева  и  аденовирусной инфекции.

■ Стрептококковый тонзиллит (в отличие от вирусного) не сопровождается кашлем  и  катаром.  Осложнения,  характерные  для  стрептококкового тонзиллита:  гнойный  лимфаденит, паратонзиллярный  абсцесс  на 4—6-й день болезни, ревматизм на 2—3-й неделе, гломерулонефрит (редко).

■ При  скарлатине  тонзиллит  сопровождает  сыпь.  При  дифтерии  зева — налёт  плотный,  снимается  с  трудом,  оставляя  кровоточивую  поверхность.

■ При  инфекционном  мононуклеозе  тонзиллит  сопровождает лимфаденопатия,  часто  также  гепатоспленомегалия,  в  крови — широкоплазменные лимфоциты.

■ Для  анаэробной  ангины  типичны  односторонние  некротические  язвы миндалин, иногда также нёба и слизистой оболочки рта.

Катаральная ангина имеет острое начало, больной жалуется на возникновение в горле ощущения жжения, сухости, першения, а затем возникает небольшая боль при глотании. Наблюдается клиника астено-вегетативного синдрома. Температура, как правило, субфебрильная. Фарингоскопически, миндалины гиперемированы, несколько увеличены, местами могут быть покрыты тонкой пленкой слизисто-гнойного экссудата. Язык сухой, обложен. Зачастую наблюдается незначительное увеличение регионарных лимфатических узлов. Обычно клинические проявления исчезают в течение 3-5 дней.

Фолликулярная ангина дебютирует с повышения температуры тела до 38-39 °C. Клиника начинается с возникновения сильной боли в горле при глотании, часто иррадиирующей в ухо. В зависимости от выраженности интоксикации возникает головная боль, боль в пояснице, лихорадка, озноб, общая слабость. В общем анализе крови — нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ. Чаще всего, регионарные лимфатические узлы увеличены, пальпация их болезненная, в некоторых случаях наблюдается увеличение селезенки. У детей могут быть рвота, явления менингизма, помрачение сознания,  поносы. Наблюдается гиперемия мягкого неба, миндалин, на поверхности которых видны многочисленные круглые, несколько возвышающиеся желтоватые или желтовато-белые точечные налеты. Продолжительность заболевания 5-7 дней.

Лакунарная ангина протекает с симптомами аналогичным, как и фолликулярной, но более тяжело. При ней на фоне гиперемированной поверхности увеличенных миндалин появляются желтовато-белые налеты. Продолжительность заболевания 5-7 дней. В ряде случаев фолликулярная или лакунарная ангина может развиваться по типу фибринозной ангины, когда основой для образования пленки являются лопнувшие нагноившиеся фолликулы или при лакунарной ангине фибринозная пленка распространяется из области некротизации эпителия в устьях лакун.

Флегмонозная ангина встречается относительно редко. Ее развитие связано с гнойным расплавлением участка миндалины. Поражение как правило одностороннее. Миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность ее напряжена, при пальпации болезненна. При осмотре характерно вынужденное положение головы, увеличение регионарных лимфоузлов, болезненных при пальпации. Жалобы на боли в горле при глотании, разговоре; головную боль, повышение температуры тела до 39-40◦С, симптомы общей интоксикации. При фарингоскопии: миндалина увеличена, гиперемирована, поверхность ее напряжена, при пальпации болезненна. Характерен тризм жевательных мышц, ассиметричный зев за счет смещения язычка и миндалины в здоровую сторону. Подвижность мягкого неба ограничена.

Герпетическая ангина чаще развивается в детском возрасте. Ее возбудителем является вирус Коксаки А.. Заболевание отличается высокой контагиозностью, передается воздушно-капельным и редко фекально-оральным путем. Герпетическая ангина дебютирует остро, появляется лихорадка, температура повышается до 38-40 °C, возникают боли в горле при глотании, головная боль, мышечные боли в области живота; могут быть рвота и понос. В области мягкого неба, язычка, на небных дужках, на миндалинах и задней стенки глотки видны небольшие красноватые пузырьки. Через 3-4 дня пузырьки лопаются или рассасываются, слизистая оболочка приобретает нормальный вид.

Язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана. Причиной этой ангины считают симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты полости рта, которые часто обитают в полости рта у здоровых людей. Морфологические изменения характеризуются некрозом  зевной  поверхности одной миндалины с образованием язвы. Больной  предъявляет жалобы на ощущение неловкости и инородного тела при глотании, гнилостный запах изо рта, повышение слюноотделения. Температура тела, как правило, не повышена. В крови умеренный лейкоцитоз. Регионарные лимфатические узлы увеличены на стороне поражения. Продолжительность заболевания от 1 до 3 недель, иногда продолжается несколько месяцев.

Лечение

Антибиотикотерапия  оправдана  только  при  бактериальном тонзиллите.

Диагноз стрептококковой инфекции следует подтверждать данными посева или  высоким  уровнем  антистрептолизина  О.  При  отсутствии  такой возможности назначение антибиотиков оправдано у детей в возрасте старше 5 лет, особенно в весеннее время. Цель лечения — эрадикация стрептококка и профилактика ревматизма.

■ Препараты  выбора:  амоксициллин (50  мг/кг/сут)  или феноксиметилпенициллин (например,  оспен* 100  мг/кг/сут).  При аллергии к этим ЛС необходимо назначать макролиды, цефалоспорины, азалиды.

■ При  анаэробной  ангине  используют  пенициллины,  клиндамицин, метронидазол.

■ Антисептические пастилки не заменяют антибиотикотерапию.