Острый панкреатит — это острый воспалительный процесс в поджелудочной железе ферментативной природы с возможным развитием панкреонекроза, сопровождающийся нарастающей эндогенной интоксикацией.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Выделяют:
■ интерстициальный (отёчно-серозный) панкреатит;
■ деструктивный (панкреонекроз) панкреатит.
По степени тяжести различают:
■ лёгкую;
■ тяжёлую формы.
У детей выделяют особую форму острого панкреатита — реактивную
(интерстициальный панкреатит), развивающуюся на фоне хронических заболеваний органов пищеварения.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Приступ острого панкреатита провоцируется нарушением питания (переедание, приём жирной, жареной, холодной пищи, сокогонных блюд).
Возникают постоянные, интенсивные, некупируемые боли в эпигастральной и мезогастральной области, иррадиирующие в левое
подреберье, левое плечо, лопатку, иногда в левую поясничную область опоясывающегося характера. Интенсивность боли уменьшается в положении сидя, лёжа на животе или согнувшись на левом боку. Болевой синдром сопровождается диспепсическими явлениями в виде чувства тяжести, распирания, метеоризма, отрыжки, изнуряющей тошноты. Характерна частая, многократная, неукротимая, с присутствием жёлчи и не приносящая облегчения рвота. При тяжёлой форме рвотные массы имеют вид «кофейной гущи», что часто приводит к ошибочному диагнозу желудочного кровотечения. Иногда отмечается субфебрильная температура.
При осмотре больного.
■ Кожа бледная с мраморностью, субиктеричная, с липким потом.
■ Язык сухой.
■ Замедленный вначале пульс учащается, опережая подъём температуры тела.
■ АД вначале приступа может быть повышенным, но по мере нарастания
токсемии снижается.
■ Живот обычно вздут и, несмотря на сильные боли, долгое время остаётся мягким. Отмечается выраженная болезненность при пальпации в эпигастральной области, под мечевидным отростком, в левом и правом
подреберье. Позже появляется болезненная резистентность мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области. Характерными
признаками являются болезненность и напряжение мышц в проекции
поджелудочной железы (симптом Керте — напряжение мышц эпигастрия), пальпация в этой же области поперечного болезненного тяжа, болезненность при надавливании в левом рёберно-позвоночном углу (симптом Мейо—Робсона). При глубокой пальпации определяется устойчивая болезненность в зонах Шофара—Губергрица, в точке Мейо-Робсона и Кача (по левому краю прямой мышцы живота на 4-6 см выше пупка). Характерно нарастание болей после пальпации живота.
Положительный симптом Щёткина—Блюмберга появляется при развитии перитонита.
При некрозе поджелудочной железы боли в животе интенсивные, упорные, постоянные, с широкой зоной иррадиации. Рвота неукротимая. Развиваются шок, коллапс. Состояние больного тяжёлое, кожа с акроцианозом и пятнами жёлто-фиолетового оттенка, иногда экхимозы или петехиальные высыпания на передней поверхности живота, в поясничной области, на ягодицах. Живот вздут, глубокая пальпация затруднена из-за болей, перистальтические шумы прослушиваются плохо. Характерны симптомы коллаптоидного состояния, шока.
Тяжёлое течение панкреатита характеризуется органной недостаточностью или местными осложнениями (некроз, образование абсцессов).
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРИ КОТОРЫХ ВСТРЕЧАЕТСЯ СИНДРОМ
Дифференциальную диагностику следует проводить с:
■ холециститом;
■ острым аппендицитом;
■ желудочно-кишечным кровотечением;
■ кишечной непроходимостью;
■ прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки;
■ тромбозом или эмболией брыжеечных сосудов.
Действия на вызове
■ Исключить приём пищи.
■ Показан холод на эпигастральную область.
■ Зондирование желудка для удаления желудочного содержимого.
■ Экстренная госпитализация в хирургический стационар.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
■ В случае интенсивных болей перед транспортировкой следует ввести в/в или в/м папаверина гидрохлорид 0,1—0,2 мл/год 2% р-ра или дротаверин (например, но-шпа*) от 0,3—2,0 мл в зависимости от возраста, при отсутствии эффекта — в/в или п/к атропин в дозе 0,05 мл/год 0,1% р-ра.
■ Антигистаминные препараты прометазин (например, пипольфен*) 2,5% или хлоропирамин (например, супрастин") 2% в/в или в/м в дозе 0,1-0,15 мл/год, но не более 1,0 мл.
■ При неукротимой рвоте показано применение метоклопрамида (например, церукал*) в/м 0,01 мл/кг, но не более 1,0 мл.
Комментариев нет:
Отправить комментарий