60.22 Адреналин (Адреналин®, Эпипен®)

Механизм действия

- Воздействие на α-адренорецепторы: сужение сосудов, повышение АД

- Воздействие на β₁-адренорецепторы: улучшение сократимости миокарда (положительный инотропный эффект), учащение ритма сердца (положительный хронотропный эффект), улучшение проводимости (положительный дромотропный эффект).

- Воздействие на β₂-адренорецепторы: расширение бронхов.

Показание

- Остановка кровообращения при электромеханической диссоциации или асистолии

- Мерцание желудочков, не купирующееся дефибрилляцией

- Тяжелый приступ бронхиальной астмы, не купирующийся ингаляционными β₂-адреномиметиками

- Неуправляемая гипотензия и/или брадикардия

- Анафилактический шок

- В виде ингаляции при обструкции верхних дыхательных путей у детей (например, ларингит).

Форма выпуска

- Адреналин, 1 мг/мл (0,1% раствор), ампулы по 1 и 5 мл

- Адреналин 0,1 мг/мл (0,01% раствор), ампула по 5 мл

- Эпипен^®, 0,3 мг/доза и 0,15 мг/доза (шприц-ручка, с помощью которой, пациент при необходимости может самостоятельно сделать себе инъекцию)

Дозировка для взрослых и детей

Реанимация

взрослые	дети
- 1 мг болюсом в/в         * Вводится очень быстро при асистолии или ЭМД         * Вводится при желудочковой мерцательной аритмии после двух дефибрилляций и следующих за ними цикла закрытого массажа сердца с ИВЛ         * Повторяют введение через два двухминутных цикла  закрытого массажа сердца с ИВЛ	- Детям до года 0,1 мг болюсом в/в - 1-7 лет (дошкольники) 0,2 мг болюсом в/в - Старше 7 лет (школьники) 1 мг болюсом - Если не удалось сделать венепункцию, дозу вводят внутрикостно - Можно ввести в трахею, увеличив дозу втрое и разведя до 10 мл водой для инъекций.           * Эффективность под вопросом

Тяжелый приступ астмы

взрослые

дети

- Если нет эффекта от другого лечения - 0,05 мг (1 мг адреналина разводят в 20 мл физраствора и вводят по 1 мл) болюсом в/в, вводят повторно с промежутком в 2-3 минуты.         * Максимальная однократная доза в/в болюсного введения адреналина для взрослых пациентов, находящихся в сознании, составляет 0,05 мг (50 мкг) (превышение дозы вызывает неблагоприятное воздействие на сердце и кровообращение).

- 1 мкг/кг в/в с промежутками в 2-3 минуты до появления положительного эффекта. (1 мл 0,1% адреналина + 9 мл физраствора:  0,1 мл полученной смеси = 10 мкг )

Выраженная гипотензия или брадикардия

взрослые

- Если нет эффекта от другого лечения - 0,05 мг в/в с промежутками в 2-3 минуты до появления положительного эффекта.

Анафилактический шок

взрослые	дети
- 0,3 мг в/м глубоко в мышцу или 0,05 мг в/в с промежутками в 2-3 минуты до появления положительного эффекта.	- 1 мкг/кг в/в с промежутками в 2-3 минуты до появления положительного эффекта.

Обструкция верхних дыхательных путей

дети

Адреналин (0,1% р-р) в виде ингаляции          *< 10 кг: 2-3 мл          * 10-20 кг: 3-4 мл          * > 20 кг: 4-5 мл

Побочные эффекты

- Тахикардия

- Гипертензия

- Нарушение ритма сердца вплоть до фибрилляции желудочков
Противопоказания
ИБС, стенокардия, гипертоническая болезнь, пожилой возраст, сахарный диабет, глаукома
Совместимость

- α-адреноблокатор (пирроксан) - ослабление сосудосуживающего эффекта;

- наркотические анальгетики - ослабление анальгетического действия;

- β-адреноблокаторы (атенолол) - уменьшение кардиотонического действия адреналина;

- глюкоза - ослабление сосудосуживающего действия;

- инсулин - антагонистическое действие;

- мезатон - усиление эффекта, возможна аритмия;

- новокаин - усиление анестезирующего действия;

- сердечные гликозиды - ослабление действия гликозидов, аритмия;

- эуфиллин - взаимное усиление эффекта и токсичности.

60.23 Инфузия адреналина

Показание

- Тяжелая гипотензия не купирующаяся допамином, при отсутствии гиповолемии.

Дозировка

- 1 мл 0,1% Адреналина разводят в 100 мл физиологического раствора, получается концентрация 10 мкг/мл.

- Начальная скорость введения 0,02 мкг/кг/мин, постепенно повышают до появления эффекта; верхней границы скорости введения как таковой не существует

- См. таблицу.

Дозировка Адреналина при в/в капельном введении

Вес в кг	Скорость введения (мл/час)
	0,02 мкг/кг/мин	0,1 мкг/кг/мин
40	4,8 мл/час (1-2 кап/мин)	24 мл/час (8 кап/мин)
50	6,0 (2 кап/мин)	30 (10 кап/мин)
60	7,2 (2 кап/мин)	36 (12 кап/мин)
70	8,4 (2-3 кап/мин)	42 (14 кап/мин)
80	9,6 (2-3 кап/мин)	48 (16 кап/мин)
90	10,8 (3 кап/мин)	54 (18 кап/мин)
100	12,0 (4 кап/мин)	60 (20 кап/мин)