ОРЗ (острые респираторные заболевания) — самая частая причина обращения за неотложной помощью, что связано с остротой развития симптомов и их потенциальной «грозностью», хотя из их числа лишь немногие состояния можно причислить к безусловно угрожающим. В связи с этим основная задача медицинского работника первого контакта — выявление угрожающих состояний и оказание необхо-димой помощи при них (наряду с назначением адекватного лечения всем остальным больным).
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Из общего числа ОРЗ более 90% составляют респираторно-вирусные
инфекции (ОРВИ), протекающие с поражением верхних дыхательных пу-тей, в большинстве своём легко. Лишь в 5-10% случаев ОРЗ имеет место бактериальная инфекция — либо как самостоятельное заболевание, либо (что наблюдается чаще) как бактериальное осложнение вирусной инфекции (вирусно-бактериальная инфекция). Это также ставит перед врачом первого контакта задачу ограничить применение антибиотиков лишь теми состояниями, при которых вероятна бактериальная инфекция.
Лечение
Применение антибиотиков при ОРЗ оправдано лишь при наличии явных бактериальных очагов или (при их отсутствии) немногих «подозрительных» симптомов.
■ Антибактериальная терапия НЕ ПОКАЗАНА при:
□ рините,
□ фарингите,
□ назофарингите,
□ катаральном синусите,
□ ларингите,
□ трахеите
□ бронхите (кроме хламидийного и микоплазменного),
□ обструктивном бронхите.
■ Антибактериальная терапия ПОКАЗАНА при:
□ среднем отите,
□ стрептококковом тонзиллите,
□ лимфадените,
□ до выяснения диагноза (без бактериального очага) при:
- температуре тела свыше 38,0 °С более 3 дней;
- одышке без обструкции;
- асимметрии хрипов;
- лейкоцитозе более 15х109 /л.
ОСТРАЯ РЕСПИРАТОРНО-ВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ И ГРИПП
Симптомы: проявления ринита, назофарингита, фарингита, тонзиллита.
■ Более тяжело — с токсикозом и фебрильной температурой в течение 3-6 дней — протекает грипп.
■ Длительная (4-6 дней) лихорадка характерна для аденовирусной инфекции.
■ Бактериальные осложнения (синусит, отит, пневмония), если возникают, то чаще в 1-2-й дни болезни, и могут быть выявлены при первом же осмотре.
Лечение
У больного ОРВИ исключают бактериальную инфекцию, после чего
проводят симптоматическое лечение на дому. Антибиотики при ОРВИ не предотвращают бактериальную суперинфекцию, а скорее способствуют её развитию из-за подавления нормальной микрофлоры.
■ Противовирусные лекарственные средства сокращают лихорадочный период как при гриппе, так и при других фебрильных ОРВИ. Применяют
один из противовирусных химиопрепаратов, можно в комбинации с
интерфероном в виде капель в нос или в свечах.
□ Тилорон: детям старше 7 лет — по 0,06 г 1 раз в день после еды на 1, 2, 4 и 6-е сутки лечения, или
□ Арбидол* внутрь 0,2-0,8 г/сут в течение 3-5 дней, или
□ Римантадин (например, ремантадин* и альгирем*) применяют внутрь
в таблетках или детям раннего возраста в виде сиропа (2 мг/мл).
- Ремантадин*:
■ 3-7 лет — 1,5 мг/кг/сут;
■ 7-10 лет — 100 мг/сут;
■ старше 10 лет — 150 мг/сут.
- Альгирем*:
■ 1-3 года — 10 мл,
■ 3-7 лет — 15 мл. В 1-й день — 3 раза, на 2—3-й дни — 2 раза, на 4-й — 1 раз в день.
□ Интерферон альфа-2 применяют в виде назальных капель (гриппферон*) или ректальных суппозиториев (виферон*).
- Гриппферон*: по 3—4 капли;
■ в 1—2-й дни болезни в первые 3- 4 ч каждые 20 мин,
■ в последующие 3—4 дня 4—5 раз в день, но не более 10 дней.
- Виферон*: 150 000 ME 2 раза в сутки в течение 5 дней.
■ При высокой температуре назначают парацетамол.
■ Местное лечение
□ При рините безопасно и эффективно введение в нос 1% р-ра натрия хлорида по 3—6 мл (в положении лёжа на спине со свешивающейся вниз и назад головой) — 3—4 раза в день в течение 5—7 дней.
□ Сосудосуживающие назальные капли и спреи (нафазолин, или
ксилометазолин, или оксиметазолин) показаны при обильном отделяемом 2—3 раза в день в течение 1—2 дней, затем они могут усилить насморк; они болезненны.
- Детям до 3 лет вводят 0,01% р-ры;
- 3-6 лет - 0,025%;
- Старше 6 лет — 0,05%.
□ Назальный спрей виброцил* применяют с 6 лет вместо капель 2— 3 раза в день в течение 2—4 дней.
□ Пероральные средства с фенилпропаноламином, фенилэфрином и псевдоэфедрином не рекомендованы из-за опасности повышения АД. Для детей старше 6 лет эффективен «фервекс для детей»* (1 пакетик, растворённый в половине стакана воды, молока или сока 2—4 раза в день).
□ При воспалении у входа в нос эффективна мазь, содержащая антистафилококковый антибиотик мупироцин (бактробан*) 2-3 раза в день до заживления.
□ При фарингите эффективны «домашние» средства: молоко с содой,
чай с мёдом и т.д. «Сосательные» пастилки (у детей старше 6 лет) и спреи смягчают боли в горле.
□ Горчичники, банки, жгучие пластыри и растирания не назначают, при
невысокой температуре тела их заменяют тёплыми (39 °С) ваннами.Клинические примеры
Больная 4 лет. Жалобы на чувство першения в горле, насморк, высокую температуру тела (38,5 градусов Цельсия).
Со слов родителей, больна первый день. Сегодня около 20 часов пожаловалась на озноб. Отмечалась повышенная температура до 37-38,5 0С. На фоне повышенной температуры около 21 часов появились тонические судороги, (ребенок «вытянулся») с потерей сознания, без нарушения дыхания. Приступ длился приблизительно 20 минут. Вызвана СМП. До приезда СМП родители обтирали ребенка уксусом.
Прививки - по графику. До двухлетнего возраста ребенок находился на диспансерном учете у невропатолога (эписиндром). Первые судороги в 9 месяцев при высокой температуре, затем еще два раза при высокой температуре тела до 1,5 лет, получала финлепсин. До двухлетнего возраста - частые ОРВИ, затем - дважды в год.
Общее состояние больной удовлетворительное. Положение больной в постели свободное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное, поведение обычное, эмоции сдержаны. Температура 38,20 С. Кожные покровы бледные, сухие, эластичность в пределах нормы. Сыпи, очаговых изменений на коже не выявлено. Отеков не обнаружено.
Слизистая рта бледно-розовая, влажная. Отмечается некоторое увеличение подчелюстных лимфоузлов. Консистенция плотно эластическая, подвижны, с соседними лимфоузлами и окружающими тканями не спаяны, безболезненны. Выделения из носа умеренные, слизистого характера. Частота дыхания 25 д/мин, ритм правильный. Голос нормальный, не осипший. Кашля нет. Зев умеренно гиперемирован, без налётов, нёбные дужки без особенностей, миндалины не увеличены. Язык влажный, розовый, с умеренным белым налетом. Аускультативно: выслушивается пуэрильное дыхание по всем точкам, хрипы не выслушиваются. Шума трения плевры нет. Пульс 110 уд/мин, правильный, ритмичный, мягкий, достаточного наполнения. Тоны сердца четкие, ясные, звонкие. Шумов не выявлено. Живот симметричен, в акте дыхания участвует. Пальпаторно - мягкий. При поверхностной пальпации областей болезненности не обнаружено. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Нижний край печени не выходит из-под края реберной дуги. Симптом поколачивания отрицательный. Менингеальные симптомы не выявляются.
DS. ОРВИ, ринофарингит, фебрильные судороги.
Комментариев нет:
Отправить комментарий