Синдром жестокого обращения с ребенком - Syndroma maltractationis infantis

В  это  понятие  включают  насильственные  действия  в отношении ребёнка (физические,  психологические,  сексуальные),  в  том  числе  со  стороны  его родственников.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Дети  в 5—14%  семей  ежегодно  подвергаются  пинкам,  щипкам,  ударам, избиениям,  а  также  угрозам  ножом  или  пистолетом.  Такие  действия — причина 10% повреждений и 15% ожогов у детей до 5 лет, 50% переломов у детей до 1 года.

Травмы наносят матери (в 21% случаев), отцы (21%), отчимы или сожители (23%),  ухаживающие  за  ребёнком  лица (8%),  в  большинстве  не  имеющие криминальных  задатков (чаще  это  одинокие,  неудовлетворённые  лица,  испытывавшие насилие в детстве). Лиц, виновных в нанесении травм, не всегда удаётся  выявить.  В  основном  жестокому  обращению  подвергаются  дети  с хроническими  заболеваниями,  умственно отсталые  пациенты,  дети  с  поведенческими проблемами, но лишь одно из 7 физических наказаний обусловлено виной ребёнка (чаще это мокрая постель, плач, разбитая чашка).

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Обнаруживают  следы  побоев,  ожоги,  повреждения (на  ягодицах,  спине, половых органах и тыле кисти), случайность появления которых маловероятна. Подозрение должны вызывать следующие симптомы.

■ Переломы конечностей у маленьких детей (особенно спиральные), рёбер.

■ Травмы органов брюшной полости, в том числе без наружных повреждений.

■ Ожоги от сигарет, а также при погружении в горячую воду (попытки

наказания).

■ Травмы лица.

■ Внутричерепные травмы у маленьких детей (в 90% случаев бывают результатом избиения).

■ Следы встряски ребёнка: повреждения в местах, где держали ребёнка,

кровоизлияния в сетчатку глаза (выявляют в 85% случаев).

■ Психологический эбьюз (жестокое обращение): угрозы, запреты.

■ Гиперсоциализирующее воспитание (чрезмерная учебная загрузка с установкой на успех).

■ Активная борьба родителей с «непослушанием», «ленью» и др.

К  категории  жестокости  относят  неудовлетворение  нужд  ребёнка (физических,  психологических,  лечебно-профилактических). «Синдром  Мюнхгаузена  по  принуждению» —  симуляция  болезни  ребёнка  родителями (обычно  с  симптомами  депрессии),  когда  родители  вызывают  у  ребёнка рвоту,  понос  или,  чаще,  предъявляют необоснованные  жалобы,  требуют ненужные  исследования  и лечение.  Характерны «цепные»  жалобы,  т.е. предъявление  всё  новых  жалоб  по  мере  исключения  диагнозов,  которые предполагались по предыдущим жалобам.

Сексуальное  насилие  над  детьми —  сексуальное  общение  с  несовершеннолетним взрослого члена семьи или существенно более старшего подростка.

По  данным  опросов,  его  испытывали  в  детстве  до 20%  женщин  и 5—9% мужчин. Жертвами с одинаковой частотой становятся дошкольники, дети в возрасте 6—12  и 12—18  лет.  Чаще  страдают  дети  умственно  отсталые,  нелюбимые,  в  семьях  алкоголиков  и  неполных,  а  также  дети  с  низкой  самооценкой. Сюда же относят и развратные действия: манипуляции и контакт с гениталиями, эрогенными  зонами,  обнажение  половых  органов,  а  также демонстрация  порнографии  или  вовлечение  детей  в  её производство.  Возможные симптомы перечислены ниже.

■ Боли в генитальной области.

■ Выделения.

■ Дизурия.

■ Запоры, энурез и энкопрез.

■ Не соответствующие возрасту знания ребёнка в вопросах секса.

■ Соблазняющие жесты ребёнка.

■ Ссадины, трещины и другие признаки пенетрации.

■ Сперма (в течение 48—72 ч).

■ Положительные результаты анализов на возбудителей заболеваний, передаваемых половым путём.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

Диагностика

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

Выясняют обстоятельства получения ребёнком травмы.

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Выявление  указанных  выше  и  иных  симптомов,  подозрительных  на  результат жестокого обращения.

Лечение

Лечение  травм  проводят  в  соответствии  с  их  локализацией  и  тяжестью.

Подозрение  на  насилие  требует  вмешательства  социальных  служб,  а  часто органов опеки и правопорядка. Жертвы эбьюза нуждаются в психотерапии.

Девочки-подростки  могут  нуждаться  в  контрацепции  и антибактериальной профилактике заболеваний, передаваемых половым путём.

ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания  к  госпитализации  определяются  тяжестью  травмы.  При  подозрении  на  жестокое  обращение  с  ребёнком  необходимо  обратиться  в правоохранительные органы и органы опеки.