Лечение тахикардии 704 (Стандарт оказания СМП для бригад лечебного уровня. Финляндия)

- При нестабильной гемодинамике проводят электрическую кардиоверсию.

        * Больному в сознании вводят анестетик и седативное средство.

        * Является преимущественно врачебной манипуляцией.

- При стабильной гемодинамике можно применять антиаритмические средства.

Синусовая тахикардия

- В первую очередь следует попытаться устранить причину тахикардии.

        * Гиповолемия, боль, недостаточность и т.п.

- Если не выявляется причина синусовой тахикардии, а пациент предъявляет жалобы, назначьте β-блокатор.

        * Например, Метопролол 2-4 мг в/в.

Тахисистолическая форма мерцания или трепетания предсердий

- Применяют антиаритмики, если есть боль в груди и/или одышка.

- Замедлить ритм можно β-блокатором, если АД нормальное (САД более 100 мм рт ст), и нет тяжелой сердечной недостаточности.

        * Например, метопролол 2-4 мг дробно в/в.

- Электрическая кардиоверсия

        * Можно сделать, если проводилось предварительное лечение антикоагулянтами.

        * При нарушении ритма, продолжительностью более 48 часов или в течение неопределенного срока, кардиоверсия показана лишь при жизнеугрожающем состоянии (риск эмболии церебральной артерии).

Приступ суправентрикулярной тахикардии

- Предварительно можно попробовать один из приемов стимуляции вагуса (например, массаж каротидного синуса).

        * При этом необходим венозный доступ, мониторирование и готовность начать реанимационное пособие.

- В первую очередь вводится Аденозин болюсом – 6 мг в/в.

        * При необходимости повторяют введение в дозе 12 мг в/в.

- Если не помогает лекарственная терапия, а АД ниже 80 мм рт ст, показана электрическая кардиоверсия.

        * Получить консультацию врача.

        * Необходима седация.

Тахикардия с широкими комплексами

- Лечится как желудочковая тахикардия.

- Если не определяется пульс, начинайте реанимационное пособие, как при мерцании желудочков.

- Если систолическое АД ниже 80 мм рт ст, показана синхронизированная электрическая кардиоверсия.

        * Получить консультацию врача

        * Необходима седация.

- Если пациент в сознании, а систолическое АД более 80-100 мм рт ст, можно попробовать лечение кордароном (инфузия)

- Ускоренный идеовентрикулярный ритм (ЧСС 70-110) не требует лечения.